Sindromes compressivas Flashcards
Sobre as neuropatias compressivas, qual a epidemiologia geral ?
Mulheres
30-50a
Sobrepeso
Hipotireoidismo
DM
Porque em compressões parciais do nervo a parte sensorial é mais atingida que a motora ?
Os fascículos sensoriais estão na periferias e os motores no centro do nervo
Como diagnosticar uma neuropatia compressiva ?
Clínica, ENMG, USG
Qual dos nervos do membro superior é o mais comprimido ?
Mediano
Descreva o trajeto do nervo mediano
Sai do braço através do pronador redondo –> no cotovelo, se divide em NIA e nervo misto. O Nervo misto emite um ramo sensorial chamado cutâneo palmar.
O que inerva o NIA ?
Inervação motora da musculatura profunda flexora do 1º,2º e 3º dedo + pronador quadrado
O que inerva o nervo misto ?
Musculatura flexora superficial
Quais são os principais sítios de compressão do nervo mediano ?
Ligamento de Struthers
Pronador redondo
Lacertus fibrosus
Arcada dos superficiais
Túnel do carpo
Defina STC
Neuropatia compressiva do nervo mediano ao nível do túnel do carpo
É mais comum STC em homens ou mulheres ?
Mulheres
Qual a idade mais comum para aparecimento de sindrome do tunel do carpo ?
30-60a (população ativa)
Cite fatores de risco para STC
Mulheres
30-60 anos
tabagismo
DM
sobrepeso
trabalhos que envolvem flexão e extensão dos dedos
Gravidez
Amiloidose
Qual fratura é a que mais resulta em sindrome do tunel do carpo aguda ?
Radio distal
Cite fatores de risco para ocorrer STC em crianças
Macrodactilia
Forte histórico familiar
Doenças de depósito lisossômico
Quais são os limites do túnel do carpo ?
a) Radial: tuberosidade do escafoide e trapézio
b) Ulnar: pisiforme e hâmulo do hamato
c) Volar: ligamento transverso do carpo
d) Dorsal: Capitato e trapezoide
Qual o conteúdo do túnel do carpo ?
Nervo mediano
4 tendões do FSD
4 tendões do FPD
1 tendão do FLP
Quais são as estruturas mais superficiais do túnel do carpo ?
N. mediano
FLP
Flexor superficial do 3 e 4º dedo
Quais são os sintomas da STC ?
Formigamento e dormência na distribuição característica do nervo mediano (polegar, indicador, médio e lado radial do anular)
Atrofia da musculatura tenar (Estágio avançado)
Cite teste clínicos que podem ser feitos para auxiliar no diagnóstico de STC
Phalen
Tinel
Durkan
Cite exames complementares que podem ser úteis para diagnóstico de STC
Eletromiografia
USG
Descreva o teste de Phalen
Cotovelos sobre a mesa, antebraços na vertical e punhos flexionados por 60 segundos. Resultado positivo se dormência ou formigamentos em dedos radiais
Descreva o teste de tinel para STC
Bater levemente ao longo do nervo mediano de proximal para distal. Se formigamento “elétrico” é positivo
Descreva o teste de Durkan
Compressão direta do nervo mediano no túnel do carpo. Resultado positivo se parestesia em 30 segundos
Qual o teste no exame físico mais sensível e mais específico para sindrome do tunel do carpo ?
Durkan
Por quanto tempo deve-se comprimir o tunel do capor no teste de durkan ?
30 segundos
Por quanto tempo deve-se comprimir o tunel do capor no teste de Phalen ?
60 segundos
Descreva a classificação de Dellon
- sintomas intermitentes
- sintomas habituais
- atrofia tenar
Quando tratar a STC de forma conservadora ?
Sintomas leves, sem atrofia de musculatura tenar
Como tratar de forma conservadora a STC ?
Imobilização noturna e infiltração com cortisona no túnel do carpo (longo prazo apenas 10% responde)
Como tratar a STC aguda ?
Indidualizado. Se por fratura, pela correção da fratura definitivamente. Alívio com mudança da posição do punho.
A taxa de recorrência da STC tratada cirúrgicamente é alta ?
NÃO
Descreva a técnica cirúrgica mais realizada hoje no Brasil
Liberação aberta do túnel do carpo por mini incisão:
–> Incisão longitudinal distal a prega de flexão distal e ligeiramente ulnar à linha média do punho e estenda distalmente 3 cm em linha com o terceiro espaço interdigital.
–> Exponha o ligamento transverso do carpo e seccione.
Quais os cuidados pós operatórios necessários para STC ?
Curativo compressivo leve (manter por 2 a 3 dias)
Pode manter tala volar para conforto por até 21 dias
Movimento da mão o mais precoce possível
Quais as possíveis causas para reoperação em STC ?
Liberação incompleta do túnel do carpo
Nova formação do retináculo flexor
Cicatrizes no túnel do carpo
Neuroma do nervo mediano
Cicatriz hipertrófica da pele
Qual o perfil de paciente que mais se beneficia por infiltração com corticoide no tunel do carpo ?
Homem, maior de 40 anos
No tratamento cirúrgico da sindrome do tunel do carpo, onde deve ser feito a incisão em relação ao nervo mediano ?
Lado ulnar do nervo mediano para proteger o ramo sensitivo que emerge no lado radial
Defina sindrome do pronador
Síndrome dinâmica em que predominam sintomas sensitivos
Quais os locais de compressão do nervo mediano que causam a sindrome do pronador ?
LS
PR
LF
AS
Quais testes podem ser feitos no exame físico para diagnosticas uma sindrome do pronador ?
Flexão resistida do 3º QD - arcada dos superficiais
Flexão resistida do cotovelo - Lacertus fibrosus
Pronação resistida - Pronador redondo
Onde comprimir durante a pronação resistida para causar os sintomas da sindrome do pronador ?
Proximal e lateral a origem do pronador
Defina a sindrome do NIA
Sindrome motora que atinge a musculatura profunda do FLP, FP do 2 e 3º dedos e pronador quadrado
Quais testes no exame físico podem ser feitos para diagnosticar a sindrome do NIA ?
Bennedict
Sinal do ok
Descreva o teste de bennedict
incapacidade de realizar a flexão da interfalangeana do polegar
Descreva o sinal do ok
paciente não consegue (não tem função motora do 2º e 3º dedo)
Qual o trajeto do nervo ulnar ?
Atravessa o cotovelo pelo tunel cubital (epicondilo e ligamento de osbourne) e emite ramos motores. continua no antebraço e emite antes de chegar ao punho um ramo que inerva a região dorsoulnar da mão.
Na mão, chega através do canal de guyon e emite 1 ramo motor e 1 ramo sensorial
O que inerva o nervo ulnar ?
Ramos motores –> FUC, FP do 4 e 5º dedos
Ramo motor na mão –> adutor do polegar, interosseo e lumbricais do 4 e 5º dedo
Ramo sensorial da mão –> 4 e 5º dedo
Onde é o canal de guyon ?
entre hamulo do hamato e pisiforme
Qual a clínica da sindrome do canal de guyon ?
Acometimento motor do interosseos e lumbricais do 4 e 5 dedo, adutor do polegal e sensorial do 4 e 5º dedo.
Quais testes podem ser feitos para diagnosticar uma sindrome do canal de Guyon ?
Sinal de Froment (adutor do polegar)
Sinal de Watenberg (intrinseco do 5 dedo)
Sinal de Duchenne (garra ulnar)
Descreva o sinal de Froment
Pede ao paciente para fazer uma pinça triangular ou segurar uma folha
Descreva o sinal de watenberg
incapacidade de adução do 5º dedo
Descreva o sinal de duchenne
quando paciente perde a musculatura intrínseca do 4 e 5º raios, a MTCF hiperextende e por efeito de tenodese, as IFs fletem (não há acometimento de flexores do 4 e 5º dedos)
Defina a sindrome do túnel cubital
acometimento proximal do nervo ulnar (ligamento de Osbourne)
Qual a clínica da sindrome do tunel cubital ?
Ocorre acometimento sensorial dorsoulnar e do 4 e 5º dedos, e acometimento motor do polegar e flexores profundos do 4º e 5º dedos.
Quais testes podem positivar no exame fisico no caso de sindrome do tunel cubital ?
Froment
Watenberg
Garra ulnar presente (menos visível)
Porque a garra ulnar é menos visivel na sindrome do tunel cubital ?
pois flexores profundos do 4 e 5º tambem estarão acometidos e por isso, não terá o efeito tenodese
Descreva o trajeto do nervo radial
Sai do plexo braquial e antes de chegar no cotovelo emite um ramo para o ERLC e um ramo sensorial para a parte dorsal do cotovelo. Ao chegar no cotovelo emite o NIP (motor) inerva toda a musculatura extensora restante e um ramo sensorial (ao nível do punho) que inerva a região dorsorradial da mão
Descreva a sindrome de watenberg
compressão do nervo sensorial ao nível do punho gerando uma hipoestesia dorso-radial, que piora em pronação flexão.
Qual posição piora os sintomas da sindrome de watenberg ?
pronação flexão do punho
Descreva a sindrome do NIP
pega extensores menos ERLC (motora), portanto o paciente não consegue fazer extensão do polegar, mas consegue fazer a extensão do punho com desvio radial.
Descreva a sindrome do tunel radial
atinge parte sensorial do cotovelo
