Sindromes compressivas Flashcards by Victoria Tavares

Sobre as neuropatias compressivas, qual a epidemiologia geral ?

Mulheres
30-50a
Sobrepeso
Hipotireoidismo
DM

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Porque em compressões parciais do nervo a parte sensorial é mais atingida que a motora ?

Os fascículos sensoriais estão na periferias e os motores no centro do nervo

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Como diagnosticar uma neuropatia compressiva ?

Clínica, ENMG, USG

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Qual dos nervos do membro superior é o mais comprimido ?

Mediano

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Descreva o trajeto do nervo mediano

Sai do braço através do pronador redondo –> no cotovelo, se divide em NIA e nervo misto. O Nervo misto emite um ramo sensorial chamado cutâneo palmar.

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O que inerva o NIA ?

Inervação motora da musculatura profunda flexora do 1º,2º e 3º dedo + pronador quadrado

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O que inerva o nervo misto ?

Musculatura flexora superficial

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Quais são os principais sítios de compressão do nervo mediano ?

Ligamento de Struthers
Pronador redondo
Lacertus fibrosus
Arcada dos superficiais
Túnel do carpo

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Defina STC

Neuropatia compressiva do nervo mediano ao nível do túnel do carpo

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É mais comum STC em homens ou mulheres ?

Mulheres

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Qual a idade mais comum para aparecimento de sindrome do tunel do carpo ?

30-60a (população ativa)

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Cite fatores de risco para STC

Mulheres
30-60 anos
tabagismo
DM
sobrepeso
trabalhos que envolvem flexão e extensão dos dedos
Gravidez
Amiloidose

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Qual fratura é a que mais resulta em sindrome do tunel do carpo aguda ?

Radio distal

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Cite fatores de risco para ocorrer STC em crianças

Macrodactilia
Forte histórico familiar
Doenças de depósito lisossômico

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Quais são os limites do túnel do carpo ?

a) Radial: tuberosidade do escafoide e trapézio
b) Ulnar: pisiforme e hâmulo do hamato
c) Volar: ligamento transverso do carpo
d) Dorsal: Capitato e trapezoide

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Qual o conteúdo do túnel do carpo ?

Nervo mediano
4 tendões do FSD
4 tendões do FPD
1 tendão do FLP

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Quais são as estruturas mais superficiais do túnel do carpo ?

N. mediano
FLP
Flexor superficial do 3 e 4º dedo

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Quais são os sintomas da STC ?

Formigamento e dormência na distribuição característica do nervo mediano (polegar, indicador, médio e lado radial do anular)

Atrofia da musculatura tenar (Estágio avançado)

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Cite teste clínicos que podem ser feitos para auxiliar no diagnóstico de STC

Phalen
Tinel
Durkan

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Cite exames complementares que podem ser úteis para diagnóstico de STC

Eletromiografia
USG

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Descreva o teste de Phalen

Cotovelos sobre a mesa, antebraços na vertical e punhos flexionados por 60 segundos. Resultado positivo se dormência ou formigamentos em dedos radiais

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Descreva o teste de tinel para STC

Bater levemente ao longo do nervo mediano de proximal para distal. Se formigamento “elétrico” é positivo

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Descreva o teste de Durkan

Compressão direta do nervo mediano no túnel do carpo. Resultado positivo se parestesia em 30 segundos

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Qual o teste no exame físico mais sensível e mais específico para sindrome do tunel do carpo ?

Durkan

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Por quanto tempo deve-se comprimir o tunel do capor no teste de durkan ?

30 segundos

Por quanto tempo deve-se comprimir o tunel do capor no teste de Phalen ?

60 segundos

Descreva a classificação de Dellon

1. sintomas intermitentes 2. sintomas habituais 3. atrofia tenar

Quando tratar a STC de forma conservadora ?

Sintomas leves, sem atrofia de musculatura tenar

Como tratar de forma conservadora a STC ?

Imobilização noturna e infiltração com cortisona no túnel do carpo (longo prazo apenas 10% responde)

Como tratar a STC aguda ?

Indidualizado. Se por fratura, pela correção da fratura definitivamente. Alívio com mudança da posição do punho.

A taxa de recorrência da STC tratada cirúrgicamente é alta ?

NÃO

Descreva a técnica cirúrgica mais realizada hoje no Brasil

Liberação aberta do túnel do carpo por mini incisão: --> Incisão longitudinal distal a prega de flexão distal e ligeiramente ulnar à linha média do punho e estenda distalmente 3 cm em linha com o terceiro espaço interdigital. --> Exponha o ligamento transverso do carpo e seccione.

Quais os cuidados pós operatórios necessários para STC ?

Curativo compressivo leve (manter por 2 a 3 dias) Pode manter tala volar para conforto por até 21 dias Movimento da mão o mais precoce possível

Quais as possíveis causas para reoperação em STC ?

Liberação incompleta do túnel do carpo Nova formação do retináculo flexor Cicatrizes no túnel do carpo Neuroma do nervo mediano Cicatriz hipertrófica da pele

Qual o perfil de paciente que mais se beneficia por infiltração com corticoide no tunel do carpo ?

Homem, maior de 40 anos

No tratamento cirúrgico da sindrome do tunel do carpo, onde deve ser feito a incisão em relação ao nervo mediano ?

Lado ulnar do nervo mediano para proteger o ramo sensitivo que emerge no lado radial

Defina sindrome do pronador

Síndrome dinâmica em que predominam sintomas sensitivos

Quais os locais de compressão do nervo mediano que causam a sindrome do pronador ?

LS PR LF AS

Quais testes podem ser feitos no exame físico para diagnosticas uma sindrome do pronador ?

Flexão resistida do 3º QD - arcada dos superficiais Flexão resistida do cotovelo - Lacertus fibrosus Pronação resistida - Pronador redondo

Onde comprimir durante a pronação resistida para causar os sintomas da sindrome do pronador ?

Proximal e lateral a origem do pronador

Defina a sindrome do NIA

Sindrome motora que atinge a musculatura profunda do FLP, FP do 2 e 3º dedos e pronador quadrado

Quais testes no exame físico podem ser feitos para diagnosticar a sindrome do NIA ?

Bennedict Sinal do ok

Descreva o teste de bennedict

incapacidade de realizar a flexão da interfalangeana do polegar

Descreva o sinal do ok

paciente não consegue (não tem função motora do 2º e 3º dedo)

Qual o trajeto do nervo ulnar ?

Atravessa o cotovelo pelo tunel cubital (epicondilo e ligamento de osbourne) e emite ramos motores. continua no antebraço e emite antes de chegar ao punho um ramo que inerva a região dorsoulnar da mão. Na mão, chega através do canal de guyon e emite 1 ramo motor e 1 ramo sensorial

O que inerva o nervo ulnar ?

Ramos motores --> FUC, FP do 4 e 5º dedos Ramo motor na mão --> adutor do polegar, interosseo e lumbricais do 4 e 5º dedo Ramo sensorial da mão --> 4 e 5º dedo

Onde é o canal de guyon ?

entre hamulo do hamato e pisiforme

Qual a clínica da sindrome do canal de guyon ?

Acometimento motor do interosseos e lumbricais do 4 e 5 dedo, adutor do polegal e sensorial do 4 e 5º dedo.

Quais testes podem ser feitos para diagnosticar uma sindrome do canal de Guyon ?

Sinal de Froment (adutor do polegar) Sinal de Watenberg (intrinseco do 5 dedo) Sinal de Duchenne (garra ulnar)

Descreva o sinal de Froment

Pede ao paciente para fazer uma pinça triangular ou segurar uma folha

Descreva o sinal de watenberg

incapacidade de adução do 5º dedo

Descreva o sinal de duchenne

quando paciente perde a musculatura intrínseca do 4 e 5º raios, a MTCF hiperextende e por efeito de tenodese, as IFs fletem (não há acometimento de flexores do 4 e 5º dedos)

Defina a sindrome do túnel cubital

acometimento proximal do nervo ulnar (ligamento de Osbourne)

Qual a clínica da sindrome do tunel cubital ?

Ocorre acometimento sensorial dorsoulnar e do 4 e 5º dedos, e acometimento motor do polegar e flexores profundos do 4º e 5º dedos.

Quais testes podem positivar no exame fisico no caso de sindrome do tunel cubital ?

Froment Watenberg Garra ulnar presente (menos visível)

Porque a garra ulnar é menos visivel na sindrome do tunel cubital ?

pois flexores profundos do 4 e 5º tambem estarão acometidos e por isso, não terá o efeito tenodese

Descreva o trajeto do nervo radial

Sai do plexo braquial e antes de chegar no cotovelo emite um ramo para o ERLC e um ramo sensorial para a parte dorsal do cotovelo. Ao chegar no cotovelo emite o NIP (motor) inerva toda a musculatura extensora restante e um ramo sensorial (ao nível do punho) que inerva a região dorsorradial da mão

Descreva a sindrome de watenberg

compressão do nervo sensorial ao nível do punho gerando uma hipoestesia dorso-radial, que piora em pronação flexão.

Qual posição piora os sintomas da sindrome de watenberg ?

pronação flexão do punho

Descreva a sindrome do NIP

pega extensores menos ERLC (motora), portanto o paciente não consegue fazer extensão do polegar, mas consegue fazer a extensão do punho com desvio radial.

Descreva a sindrome do tunel radial

atinge parte sensorial do cotovelo