Tzw Esencja Flashcards
Patogeneza kwasicy ketonowej
Kwasica ketonowa rozwija się w przebiegu cukrzycy na skutek niedoboru insuliny. Niedobór insuliny prowadzi do ograniczenia transportu glukozy do komórek co skutkuje zahamowaniem glikolizy i nasileniem lipolizy. Powstający w procesie B-oksydacji Acetylo-CoA nie ulega spaleniu w cyklu kwasów trójkarboksylowych a powstają z niego ciała ketonowe,
Objawy: Oddech Kussmaula, Zapach acetonu z ust, nudności, wymioty, ból brzucha, senność, śpiączka, zaburzenia świadomości
Mechanizmy kompensacyjne zasadowicy oddechowej
Roztwory buforowe we krwi
Ograniczenie wentylacji
Bufory wewnątrzkomórkowe nastawione na wydzielanie jonów H+ (prowadzi do hipokaliemi)
Zahamowanie kwaśności miareczkowej
Zahamowanie amoniogenezy
Nasilone wydalanie wodorowęglanów
Patogeneza niedokrwistości złośliwej
Niedokrwistość złośliwa jest niedokrwistością niedoborową ( megaloblastyczną). Jest to choroba autoimmunologiczna w której dochodzi do powstania przeciwciał skierowanych przeciwko komórkom okładzinowym błony śluzowej żołądka. Komórki okładzinowe odpowiedzialne są za produkcję i wydzielanie czynnika wewnętrznego Castle’a który jest niezbędny do prawidłowego wchłaniania witaminy B12. Niedobór B12 prowadzi do rozwoju anemii megaloblastycznej
Patogeneza AKI
Przyczyny przednerkowe:
Spadek objętości osocza - odwodnienie, masywny krwotok, utrata płynów do 3 przestrzeni
Spadek rzutu serca - ostra / przewlekła niewydolność serca
Uogólnione rozszerzenie naczyń - wstrząs
Zespół wątrobowo - nerkowy
Polekowo - ACEI , ARNI , Sartany
Zator tętnicy nerkowej jedynej
Przyczyny nerkowe:
Obturacja cewek nerkowych przez kryształy kwasu moczewego, mioglobinę hemoglobinę
Ostre cewkowo śródmiąższowe zapalenie nerek - Bakteryjne
Ostra martwica cewek nerkowych - niedotlenienie toksyny
Ostre i podostre kłębuszkowe zapalenie nerek
Zaburzenia w mikrokrążeniu nerkowym - DIC makroglobulinemia Waldenstroma
Przyczyny zanerkowe
Nadpęcherzowe: Kamica moczowodów, krwawienie, ucisk guza na moczowód
Pęcherzowe: Rak pęcherza, pęcherz neurogenny
Podpęcherzowe: łagodny przerost prostaty Rak prostaty, Urazy cewki moczowej, Guz uciskający cewkę moczową, ciało obce w cewce moczowej
Objawy ostrej białaczki szpikowej
Powiększenie węzłów chłonnych, wątroby, śledziony
Niedokrwistość
Utrata masy ciała
gorączka
Osłabienie
Niedokrwisotść - tachykardia tachypnoe
Nawracające infekcje
Obecność przerwy białaczkowej - brak morfologicznych form posśrednich krwinek we krwi
Powikłania przewlekłej niewydolności nerek w układzie krążenia
Krążenie - Nadciśnienie tętnicze, przerost MŚ, Przyśpieszony rozwój miażdżycy, zapalenie osierdzia, bradykardia zatokowa, nadciśnienie płucne. Spadek stężenia EPO, Zmniejszenie wrażliwości szpiku na EPO przez stan zapalny i toksemię mocznicową. Spadek czasu przeżywalności erytrocytów. Czynnościowy niedobór żelaza przez stan zapalny
Pokarmowy - nudności, wymioty, fetor z ust
OUN - zwiększona męczliwość, drażliwość
Oddechowy - obrzęk płuc
Kostny - osteodystrofia nerkowa
Płciowy -hiperprolaktynemia, niedobory testosteronu i estrogenów
Immunologiczny - częste nawracające infekcje
Krwiotwórczy - skaza krwotoczna, niedokrwisotść
Skóra - blada + świąd
Różnice między czerwienicą prawdziwą a rzekomą
Czerwienica prawdziwa - spowodowana nowotworem mieloproliferacyjnym prowadzącym do rozrostu 3 linii komórkowych. Wzrost ilości krwinek czerwonych, białych i płytek krwi
Powiększenie śledziony
Mutacja w genie JAK2 prowadząca do autonomicznego rozrostu linii erytroidalnej
Objawy: wzrost objętosci i lepkości krwi - zatory szumy uszne zawroty głowy bóle głowy nadmierna potliwość utrata masy ciała świąd skóry purpurowosinicze zabarwienie warg płatków usznych dłoni stóp języka
Czerwienica Rzekoma - Inaczej zespół Geisbocka, Polega na konstytucjonalnym obniżeniu objętości osocza.
Najcześciej występuje u mężczyzn z nadciśnieniem i hiperlipidemią.
Spadek objętości osocza prowadzi do wzrostu stężenia Hb, HT i erytrocytów bez zmiany innych parametrów krwi co pozwala na odróżnienie od czerwienicy prawdziwej i wtórnej
Glomerulopatie spowodowane otyłością
W otyłości dochodzi do rozwoju insulinooporności i wzrostu stężenia leptyny. Skutkuje to zwiększoną reabsorbcją sodu w nerkach, zwiększonym przepływem krwi przez nerki i rozszerzeniem tętniczek doprowadzających
Wzrost stęzenia leptyny i TGFB prowadzi do nasilonej proliferacji komórek nabłonka, rozplemu mezangium i rozrostu macierzy pozakomórkowej
Hiperinsulinemia prowadzi do nasilonej proliferacji miocytów warstwy środkowej naczyń oraz nasilonej syntezy kolagenu co prowadzi do stwardnienia kłębuszków.
Niedokrwistość z niedoboru żelaza przyczyny i objawy
Niedostateczna podaż żelaza w diecie - wegetariańska
Zaburzone wchłanianie żelaza w PP - stan po resekcji jelitta, Choroba Leśniowskiego Crohna
Przewlekłe krwawienia z PP, Moczowego, Oddechowego
Okresy zwiększonego zapotrzebowania na żelazo - ciąża laktacja, intensywny wzrost organizmu
Nieprawidłowe wykorzystanie wchłoniętego żelaza
Objawy: tachykardia, tachypnoe, łatwa męczliwość, zajady w kącikach ust, paznokcie łyżeczkowate, zapalenie języka, zanikowe zapalenie błony śluzowej PP, Niebieskie zabarwienei twardówek, zaburzenia połykania, spaczony apetyt
Kwasica mleczanowa
Jest to kwasica metaboliczna o typie addycyjnym
Wzrost stężenia mleczanów powyżej 2mmol.l
Spowodowana:
A: Bezwzględnym niedoborem tlenu - Zatrucie CO, ostra niedokrwistość, Atak Astmatyczny, Wstrząs
B: Blokami metabolicznymi w szlakach przemian kwasu mlekowego - cukrzyca, leczenie metforminą, choroby wątroby.
Kwasica rozwija się ponieważ sytntezie cząsteczki kwasu mlekowego towarzyszy rozpad ATP co wiąże się z uwolnieniem jonu H+
Hipokaliemia
Obniżenie stężenia potasu w surowicy poniżej 3,5mmol/l
Niedostateczna podaż w diecie
Utrata przez PP - wymioty biegunki przetoki
Utrata przez nerki - kwasica cewkowa, hiperaldosteronizm GKS leki moczopędne
Nadmierne przenikanie potasu do komórek - Zasadowica, działanie insuliny
Objawy:
Z OUN - senność śpiączka
Mięśniowe - spadek siły mięśni, porażenie wiotkie
Sercowe - częstoskurcz, skurcze dodatkowe
EKG - spłaszczenie załamka T, obniżenie ST, pojawienie się załamka U
Nerki - upośledzenie zagęszczania moczu, wielomocz
Gospodarka kwasowo zasadowa - zasadowica metaboliczna
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
Niepowikłane - najczęściej jest następstwem wstępującego z dolnych dróg moczowych zakażenia wywołanego przez czynniki typowe dla ZUM (80% E.Coli).
Powikłane - wystepuje u pacjentów ze strukturalnymi i czynnościowymi nieprawidłowosciami układu moczowego lub schorzeniami predysponującymi do rozwoju takich nieprawidłowości.
Dotyczy układu kielichowo miedniczkowego i przylegającego miąższu rdzenia nerki
Przewlekła białaczka limfatyczna
Jest to choroba nowotworowa spowodowana nadmiernym nagromadzeniem nieprawidłowych dojrzałych monoklonalnych limfocytów w szpiku. Prowadzi to do zmniejszenia ilości krwinek czerwonych białych i płytek krwi. Dochodzi do spadku syntezy immunoglobulin co prowadzi do częstych nawracjacych infekcji.
Objawy: Niedokrwistkość, osłabienie, utrata masy ciała, zwiąkszona męczliwość, powiększenie śledziony, wątroby,węzłów, gorączka, limfocytoza 98%, Obecność cieni Gumprechta.
