ser 7 Flashcards
Patomechanizm OZW
nadżerka śródbłonka (30-40% OZW)
- odsłania powierzchnie substancji które są ligandami dla płytek -> adhezja płytekek -> ekspresja integryn+wiązanie fibrynogenu -> powstaje bogatopłytkowa skrzeplina łatwo ulegająca oderwaniu
pęknięcie pokrywy blaszki (60-70% OZW)
- uwalnianie materiału zatorowego -> makrofagi inicjują adhezje i agregacje płytek -> aktywacja osoczowego procesu krzepnięcia i tworzenie skrzepliny, wnikającej do wnętrza blaszki
DODATKOWO uwalniany z płytek tromboksan i serotonina przy zmniejszonym wytwarzaniu NO -> skurcz naczynia
Klasyfikacja zawałów
pierwotne zdarzenie wieńcowe
zwiększone zapotrzebowanie na tlen/zmniejszony dowóz tlenu (arytmie, nadciśnienie, hipotensja, niedokrwistość)
nagły zgon sercowy
a) związany z PCI (przezskórne interwencje wieńcowe), b) zakrzepica w stencie, c) restenoza
zawał związany z CABG (by-passy)
Klasyfikacja OZW
Niestabilna choroba wieńcowa - uszkodzenie ekscentrycznej blaszki, nie blokuje trwale, na zmiane fibrynoliza i krzepnięcie
NonSTEMI - niewielki obszar martwicy, niestabilna choroba wieńcowa z wydłużeniem okluzji/subokluzji naczynia
STEMI - nadżerka 25/75% pęknięcie pokrywy, całkowicie i nagle zamyka światło, endogenna fibrynoliza w 50% prowadzi do udrożnienia
Nagły zgon sercowy - 50/50%, luźny zakrzep na powierzchni nadżerki odrywa się -> mikrozatory i mikrozawały
Rozpoznanie zawału
Zmiany stężeń markerów martwicy miocytów - troponiny, Ck, CK-MB
Objawy niedokrwienia mikokardium
Zmiany niedokrwienne w EKG
- uniesienie lub obniżenie ST
* NSTEMI - obniżenie ST >/= 0,5mm w conajmniej 2 sąsiadujących odpr.
* STEMI - uniesienie ST >/= 2mm (1,5 kobiety) w co najmniej 2 sąsiadujących odpr, V1-V3 lub >/= 1mm w pozostałych
- patologiczne załamki Q
* >/= 20ms w V1-V3 lub >/= 30ms i >/= 1mm w I, II, aVL, aVF, V4-V6
W badaniach obrazowych ubytek mikokardioum
Powikłania zawału
1.Zaburzenia rytmu serca
2.Wstrząs kardiogenny
3.Ostra niewydolność lewokomorowa
4.Ostra hipotonią
5.Powikłania mechaniczne
6.Zespoły pozawałowe - procesy autoimmunologiczne działające na tkankę martwiczą
7. Ponowny zawal
8. Zastoinowa niewydolność krążenia
9. Nagła śmierć sercowa
