ser 8

Question 1

Objawy zawału

Answer 1

Ból zawałowy - silny, uciskający, kłujący, rozrywający, promieniuje do żuchwy, barków

2.Aktywacja układu współczulnego - przyśpieszenie akcji serca, potliwość, chłodna lepka skóra

Aktywacja układu przywspółczulnego - osłabienie, nudności, wymioty
Niewydolność lewokomorowa - duszność, spłycenie i szybki oddech
5.Niewydolnosc prawej komory - przepełnienie żył szyjnych
6.Szmer skurczowy
7.Obecny 3 i 4 ton serca

Question 2

Remodeling pozawałowy

Answer 2

Wczesny - prowadzi do powstania blizny pozawałowej w miejscu niedokrwienia
Późny
- przerost kardiomiocytów -> kompensacja naprężenia ściany i zachowanie objętości wyrzutowej, zmiana fenotypu miocytów na płodowy
- procesy włóknienia -> aktywacja miofibroblastów, komórek śródbłonka i mięśni gładkich -> nasilona synteza patologicznego kolagenu -> rozstrzeń

Question 3

Skala Kilipa Kimballa

Answer 3

Oparta na objawach klinicznych i zmianach w RTG klatki piersiowej.
I - nie ma niewydolności - brak objawów
II - niewydolność serca - trzeszczenie u podstawy płuc (rzężenia według zahorskiej)
III - ciężka niewydolność serca - obrzęk płuc (rzężenia nad całymi polami płucnymi)
IV - wstrząs kardiogenny - hipotonia, cechy skurczu naczyń obwodowych (skąpomocz, sinica, obfite pocenie)

Question 4

Klasyfikacja Forrestera w ostrej niewydolności serca

Answer 4

Pozwala ocenić ryzyko zgonu chorego z ostrą niewydolnością serca oraz prowadzić jego optymalną terapie

Oparta na
- kryteriach klinicznych
a) objawach hipoperfuzji obwodowej
b) zastoju w krążeniu płucnym

Klasa I - stan prawidłowy [śmiertelność 2%]
- pacjent ciepły suchy
Klasa II - izolowany zastój bez hipoperfuzji [10%]
- pacjent ciepły mokry
Klasa III - wstrząs hipowolemiczny (hipo bez zastoju) [22%]
- pacjent zimny suchy
Klasa IV - wstrząs kardiogenny (hipo+zastój) [55%]
- pacjent zimny mokry

Question 5

Zwężenie zastawki trójdzielnej
(stenoza trójdzielna)

Answer 5

mniejszenie powierzchni ujścia trójdzielnego, co utrudnia napływ krwi z prawego przedsionka do prawej komory.

Można wyróżnić:
Zwężenie organiczne - jest najczęściej następstwem gorączki reumatycznej (częściej razem z reumatycznymi wadami zastawek mitralnej i aortalnej).
Zwężenie czynnościowe - może być wywołane skrzepliną,
dużymi wegetacjami na płatkach zastawki trójdzielnej
czy guzami prawego przedsionka (np. śluzakiem).

Skutki:
- zaleganie krwi przed prawym przedsionkiem jest
przyczyną takich objawów, jak: przepełnienie żył szyjnych,
obrzęki obwodowe czy hepatomegalia.

Question 6

Niedomykalność zastawki trójdzielnej

Answer 6

Wada serca polegająca na wstecznym przepływie krwi z prawej komory do prawego przedsionka.

Wyróżniamy:
Niedomykalność o charakterze organicznym występuje
rzadziej; może być wywołana przez:
* chorobę reumatyczną,
* bakteryjne zapalenie wsierdzia (głównie u narkomanów)
* zmiany zwyrodnieniowe (zespół rakowiaka, zespół wypadania płatka zastawki trójdzielnej)
* wady wrodzone (zespół Ebsteina),
* dysfunkcję mięśni brodawkowatych,
* niektóre leki (pochodne fenfluraminy).
Niedomykalność o charakterze czynnościowym jest
wywołana
- przeciążeniem objętościowym lub ciśnieniowym
prawej komory z jej wtórną rozstrzenią
- inne przyczyny to nadciśnienie płucne, zawał komory prawej lub wady wrodzone serca.

Skutki:
- podobny mechanizm do zmian w niedomykalności zastawki mitralnej
- doprowadza do objawów niewydolności prawokomorowej
- w czynnościowej niedomykalności mogą dominować objawy niewydolności lewokomorowej.