20 Flashcards
Uraz nerki
1. Przyczyny
2. Diagnostyka
3. Klasyfikacja
4. Leczenie zachowawcze i operacyjne;
przyczyny
Urazy tępe
- wypadki komunikacyjne
- mocne uderzenie w lędźwie
Urazy penetrujące
- postrzał z broni, rany kłute
Klasyfikacja AAST
Krwiak podtorebkowy/stłuczenie bez uszkodzenia miazszu
Uszkodzenie miazszu <1cm
Uszkodzenie miazszu >1cm bez uszkodzenia ukladu kielichowo miedniczkowego
uszkodzenie ukladu KM z wyciekiem moczu/ uszkodzenie zyly/tetnicy nerkowej
całkowite rozkawałkowanie nerki
rozpoznanie
Wystąpienie urazu brzucha lub lędźwi
Hipotensja, tachykardia, wstrząs krwotoczny, wyczuwalny krwiak zaotrzewnowy
Badania - USG, Tk jamy brzusznej i miednicy z kontrastem
Bezwględne wskazanie do operacji
- wstrząs
- powiększający się krwiak okołonerkowy
- stopień 4/5 urazu nerki
- urazy wielonarządowe
Uraz moczowodu
1. Mozliwe przyczyny
2. Diagnostyka
3. Sposob zaopatrywania urazu
przyczyny
Urazy tępe - wypadki komunikacyjne
Urazy penetrujące - rany postrzałowe/kłute
Uszkodzenia jatrogenne - podczas operacji
obraz kliniczny
Pierwsze doby - przedłużająca się gorączka, wyciek moczu z rany pooperacyjnej, krwinkomocz
Kilka dni - ból lędźwi, brzucha, nudnosci, sepsa
moczokrwiaki, ropień jamy otrzewnej
rozpoznanie
USG - zastój w ukladzie KM/ płyn zaotrzewnowy
uro-TK/urografia - uwidocznienie zastoju moczu w nerce, krwiaki i ropnie
leczenie
Załozenie cewnika Double J na 3-6tyg
przezskórna nefrostomia
rekonstrukcja moczowodu - np ureterostomia, wszczepienie moczowodu do pecherza, zastąpienie brakującego fragmentu jelitem
Uraz pęcherza moczowego
1. Mozliwe przyczyny
2. Diagnostyka
3. Sposob zaopatrywania urazu
4. Podział
5. Leczenie
Przyczyny
urazy tępe - wypadki
urazy otwarte - rany postrzałowe, kłute
jatrogenne - po operacji np TURP
wewnątrzotrzewnowo - nagły wzrost cisnienia w pęcherzu moczowym
zewnątrzotrzewnowo - złamanie kości miednicy
rozpoznanie
makroskopowy kriwomocz
bóle podbrzusza, utrudnienie mikcji
pojawienie moczu podczas operacji, krwi w cewniku
zapalenie otrzewnej
obrzęki podbrzusza - przez wyciek moczu
Podejrzenie po złamaniu miednicy- cystografia (wypicie kontrastu i zdj RTG)
Leczenie
Leczenie zachowawcze
- cewnik >2tyg
- zeszycie perforacji
Leczenie przy urazach otrzewnowych
- zeszycie perforacji
- cewnik co najmniej 2 tyg
- cystostomia nadłonowa
- drenaż okolicy pęcherzowej/ jamy otrzewnowej
Uraz moszny
A
przyczyny
urazy otwarte - klute, szarpane
urazy zamkniete - stłuczenia, mogą być powikłane krwiakiem
Leczenie
Urazy zamknięte - zachowawczo
Urazy otwarte
- rewizja rany, usuniecie tkanek martwiczych, hemostaza
- antybiotyki
- profilaktyka przeciwtezcowa
Uraz prącia
Przyczyny
Złamanie (kontakty seksualne)
Ciała obce zakładane na prącie
iniekcje podskórne w celu powiększenia prącia
urazy wielonarządowe
amputacje
Rozpoznanie
Zawsze należy wykluczyć uraz cewki moczowej (krwawy bezmocz)
Złamanie - dźwięk trzasku, zwiotczenie, krwiak prącia i moszny, krwiomocz
ciała obce, urazy penetrujace - widoczne i wyczuwalne zmiany.
leczenie
Zszycie osłonki białawej i ciał jamistych, zaopatrzenie urazu cewki moczowej
amputacja i operacje rekonstrukcyjne
usuniecie ciala obcego
Łagodny rozrost stercza
definicja
Łagodny rozrost podścieliska i komórek w strefie przejściowej gruczołu krokowego
Przyczyna - DHT (metabolit testosteronu) powstający za pomaca 5 A reduktazy
rozpoznanie
Badanie per rectum - gruczoł jedynie powiększony, bez guzków, gładki, niebolesny
USG - do 30 ml zalegajacego moczu po mikcji
kwestionariusz IPSS - pytania o objawy przeszkodowe i podrażnieniowe
uroflowmetria
nykturia
leczenie
leki A1 adrenolityczne
Inhibitory 5A redukatazy
Inhibitory 5fosfodiesterazy
Brak skuteczności leków -Przezcewkowa elektrosekrecja stercza TURP
przecewkowa enukleacja stercza HoLEP
adrenomektomia
Kamica układu moczowego
A
przyczyny
dieta, zbyt mała ilość płynów
ZUM
wady anatomiczne
obraz kliniczny
Kolka nerkowa
krwinkomocz
Gorączka, dreszcze, osłabienie
Urosepsa
rozpoznanie
Wywiad - kolka nerkowa
Fizykalnie - objaw Goldflama, temperatura
Lab - CRP, kreatynina, mocznik
USG - stopien zastoju moczu + poszerzenie moczowodu
RTG/TK ukladu moczowego - ocena wielkosci i lokalizacji zlogow
leczenie
przy gorączce i wysokim CRP- odbarczenie nerki przez przetoke nerkowa/sondowanie moczowodu i antybiotyki empiryczne
operacja jesli złogi kamieni są >7mm
Nawracająca kamica - kontrola poziomu kwasu moczowego, parathormonu, wapnia, fosforanów, dobowa zbiórka moczu, tk z faza urograficzna, renoscyntygrafia- ocena oprozniania nerek z moczu)
Nietrzymanie moczu
A
Niezależny od woli wyciek moczu
Najczęściej u kobiet
Przyczyny
Wysiłkowe - zwiekszone cisnienie w jamie brzusznej
parcia naglące (pęcherz nadaktywny mokry)
z przepełnienia - przy rozroście prostaty
przetoki pęcherzowo pachwinowe
Leczenie
Cwiczenia miesni dna miednicy, zmniejszenie masy ciala, regularne oddawanie moczu
Leki antycholinegriczne/ B2 agonisci
Zapalenie cewki moczowej
przyczyny
GU - rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej (Neisseria gonorrhoeae)
NGU - NIErzeżączkowe (chlamydia trachomatis, mycoplasma genitalium, ureaplasma urealyticum, trichomonas vaginalis)
rozpoznanie
badanie mikrobiologiczne wydzieliny z cewki moczowej
wydzielina śluzowo ropna
bolesne oddawanie moczu i pieczenie
Leczenie
GU - Ceftriakson/cefiksym + azatromycyna
NGU - doksycyklina/ azytromycyna/metronidazol
Zapalenie pęcherza moczowego
A
Czynniki ryzyka
Stosunki płciowe
Zmiany partnera seksualnego
środki plemnikobójcze
ZUM u matki lub w dziecinstwie
radioterapia miednicy
Postępowanie
1. Posiew moczu
Obraz kliniczny
- Objawy z dolnych dróg moczowych LUTS
- gorączka, dreszcze
