TROMBO EMBOLISMO PULMONAR

Question 1

Causas de TEP:

Answer 1

Causas: TVP (MMII hasta 95%), émbolos grasos, aéreos, neoplásicos, líquido amniótico.

PREGUNTAR POR FR (tríada Virchow) =
inmovilización, cx – 3 meses, ACV reciente,
neoplasia/tto QT, ACO, embarazo, obesidad, CVC.

Clasif: leve/submasivo/masivo.
Clase funcional de Greenfield (I-V).
Para ver TVP: maniobras de Homans y Olow.

Question 2

CLinica Del TEP:

Answer 2

• Disnea
• Dolor pleurítico
• Desasosiego
• Tos, hemoptisis
• Taquicardia, taquipnea
• Rales, edemas, ingurgit. yugular, etc.
  TEP masivo:
• Síncopes
• Shock
• hTA, cianosis.

Question 3

Estudos complementares TEP

Answer 3

1ro ante duda: Dímero D (sensibilidad 90%)
* Si es + (+500 mg/ml):
ANGIO-TC (elección)
- Si TAC no se puede (x IR, embarazo, alergia al
contraste, MM):

GAMMAGRAFÍA (2o línea)
Si tengo dudas aún: buscar

TVP con DOPPLER VENOSO
de MMII (100% especif).

Si aún no se: arteriografía pulmonar (invasivo).
RX (joroba de Hampton), ECG (S1QT3),
GASOMETRÍA (hipoxemia, hipocapnia),
ECOCARDIO (dilat. VD, a. Pul.).

Question 4

Tratamiento TEP:

Answer 4

TEP (CF I-III):
* Anticoagulación: heparina (incluso si sospecho)
- CI anticoagul: filtros de vena cava inf.

TEP masivo (CF IV_V):
(con inestabil. Hemodinámica, +50% de oclusión)
Internación UTI → 02 → tto fibrinolítico y heparina BPM no fraccionada (5000u bolo) → considerar interrupción de v. cava (graves).
* Fibrinolíticos: urokinasa (4400U/kg en bolo),
streptokinasa (250.000 U bolo), tPA (100mg 2h)
- OJO contraind (sangrado preexistente, cx
en lugar no compresible, etc).
* Si no tiene éxito: embolectomía x catéter o cx.
Anticoagul post-TEP: 3-6 meses si hay causa definida, si no, x tiempo indefinido.