ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Question 1

Clinica Endocarditis Infecciosa

Answer 1

Clínica: 2 sem dp del inicio de la bacteriemia.

• Fiebre (85%).
• Soplo cardíaco nuevo ( o modif viejo).
• Fenómenos embólicos (EJ: smas neuro).
• Esplenomegalia.
• Fatiga, artralgias, mialgias.
• ICC.

Otros:
* Petequias (ojos, dedos, paladar).
* Hrr subungueales en astilla.
* Nódulos de Osler (dolorosos en el
pulpejo de los dedos).
* Manchas de Janeway (maculopápulas
eritematosas en manos y pies, que
desaparecen con presión).
* Manchas de Roth (lesiones con núcleo
ovalado pálido en la retina).

Question 2

Criterio de Duke Endocarditis:

Answer 2

• CRITERIOS MAYORES:
• Hemocultivos positivos:
  : Microorganismos típicos de endocarditis en al menos dos hemocultivos separados, como Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Enterococcus, HACEK.
  : Hemocultivos persistentemente positivos (separados por al menos 12 horas o 3/4 positivos en una serie de 4 muestras).

*Evidencia de afectación endocárdica:
: Ecocardiograma positivo para endocarditis (vegetación, absceso, dehiscencia de prótesis).
: Nueva regurgitación valvular.

• CRITERIOS MENORES:
• Predisposición: cardiopatía predisponente o uso de drogas intravenosas.
• Fiebre: ≥38 °C.
• Fenómenos vasculares: émbolos arteriales, infartos sépticos, aneurismas micóticos, hemorragias intracraneales, hemorragias en astillas, lesiones de Janeway.
• Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide positivo.
• Evidencia microbiológica: hemocultivo positivo que no cumple criterios mayores o serología consistente con endocarditis.

Question 3

Tratamiento Endocarditis Infecciosa

Answer 3

Farmacológico:
(empírico x 4-6sem, ATB bactericidas)
* Subaguda → Penicilina, gentamicina,
ampicilina.
* Aguda → agregar nafcilina o vancomicina.
* Hongos → Anfotericina B, Flucitosina.

Quirúrgico:
* Indicaciones aprobadas → ICC, prótesis, inf. no controlada.
* Indicaciones relativas → fístula/absceso, EIxSA, recaída tras tto óptimo, vegetaciones +10cm (riesgo embolia), hemocultivo – + fiebre
persistente (+10d).

Rta al tto:
* Realizar hemocultivos. Mejoría clínica: 3-7d.

Complicaciones:
* Cardíacas → ICC, absceso, alt. conducción,
embolismo coronario, insuf/estén. Valvular, etc.
* Extra cardíacas → embolismo sistémico,
aneurisma micótico, absceso, glomerulonefritis.
Pronóstico: mortalidad 30%.

Profilaxis:
* Procedim. esofágicos/dentales/tracto resp:
- Amoxicilina (2gr VO 1hr antes de proced).
- Intol. VO: Ampicilina (2gr EV/IM 30 ́ ant).
- Alergia a penicilina: clindamicina,
cefalexina, azitromicina, claritromicina
(VO 1hr antes).
* Procedimientos genitourinarios/GI (alto riesgo):
- Ampi + genta (30 min antes).
- Ampi o Amoxi (6hs dp).

Question 4

Ezamenes Complementares Endocarditis Infecciosa

Answer 4

LAB:
* Hemograma: anemia NN,
leucocitosis, trombocitosis,
VSG/PCR elevada.
* Análisis orina: microhematuria.
* Hemocultivos seriados x3:
- 3 series de cultivos en 3
sitios diferentes en 24hs.

RX
ECG
ECOCARDIOGRAMA (ETT): hacer siempre.
FONDO DE OJO