INFECCION DEL TRACTO URINARIO

Question 1

ITU Reinfección Vs Recidiva - Vias de Infeccion

Answer 1

Reinfección = x nuevo MO. Dp de 1 mes
del tto anterior.

Recidiva = x mismo MO. Antes de 2sem
de finalizar el tto.

Vías: hematógena, linfática, ascendente.

Question 2

Classificacion de las ITU
SEGÚN LOCALIZACIÓN:
SEGÚN GRAVEDAD:
SEGÚN CONTAGIO:

Answer 2

SEGÚN LOCALIZACIÓN:
* Alta: Pielonefritis
- Pielonefritis enfisematosa: rara, muy
grave. Exclusiva de DBT, x E. coli.
* Baja:
- Cistitis
- Prostatitis
- Uretritis
* Nefritis bacteriana aguda focal o difusa
* Absceso intrarrenal y perinéfrico
- X via hematógena x sepsis x S. aureus
(abscesos corticales).
- Vía ascendente, x gram –
- Anomalías, cuerpo extraño.

SEGÚN GRAVEDAD:
✓ No complicadas → mujer,
edad fértil, sana, no embarazada, clínica de cistitis de menos de 1 sem.
✓ Complicadas → sonda vesical,
hombres, embarazadas, IR, trasplante renal, uropatía obstructiva, reflujo vesicoure-
teral, anomalía anatómica.

SEGÚN CONTAGIO:
✓ Adquirida en la COMUNIDAD:
- E. coli (80-90%), proteus (varones -2a), E. saprophyticus (mujeres activas sexualmente), E. faecalis (ancianos c/sme prostát).
✓ Adquirida en el HOSPITAL:
- E. coli (50%),enterobacter, citobacter,
Pseudomonas, serratia,providencia, morganella,gran + (enterococo,estrepto, estafilo epidermidis), Candida.

Question 3

Clinica Infeccion Urinaria

Answer 3

Cistitis aguda:
* Disuria, polaquiuria, urgencia miccional.
* Tenesmo, dolor suprapúbico,
estranguria.

Síndrome ureteral:
* Smas de ITU + urocultivo – o bacteriuria
no significativa.
- X patógenos transmisión sexual.

Prostatitis:
Prostatitis aguda:
* Dolor perineal/lumbar + disuria, fiebre.
* Dolor a la eyaculación.
* Tacto rectal: próstata grande, dolorosa.

Prostatitis crónica:
* Asintomática.
* Sospechar en varones c/ITU recurrente.

Sme de dolor pélvico crónico:
(90% de las prostatitis. Etiología desconocida)
* Dolor/molestias en región perineal de
meses de evolución. Puede irradiar a
sacro, recto, genitales o zona suprapúbica.
* Molestias pueden aum. con eyaculación
* Algunos: disuria, polaquiuria, urgencia
miccional.
* Próstata suele ser normal al tacto.

Pielonefritis aguda:
* Dolor lumbar unilateral con puño y
digito percusión positiva.
* Fiebre y escalofríos.
* Afectación del estado gral.

Question 4

Hallazgos Estudios COmplementarios ITU

Answer 4

LAB: pedir:
✓ Examen de orina simple.
✓ Hemograma.
✓ Cultivo de orina.
- Bacteriuria (+10 a la 5 UFC/ml).
- No hacer en cistitis.

Sme ureteral:
* Hisopado de uretra.

Prostatitis aguda:
* Sedimento urinario: piuria.
* Ag prostático específico aumentado.

Pielonefritis enfisematosa:
* RX o TAC: gas intrarrenal o perirrenal.

Embarazadas:
* Urocultivo en forma sistemática.

Question 5

Tratameinto ITU

Answer 5

Absceso renal y perinéfrico:
* Drenaje percutáneo o quirúrgico.

Pielonefritis enfisematosa:
* ATB intensivo + drenaje qx/nefrectomía.

ITU no complicada:
* Tto empírico: 3-5d.
* 1 de las 3 opciones:
- Trimetroprima (320mg)-sulfametoxazol (1600mg).
- Quinolonas
: Norfloxacina 400mg/12hs.
: Ciprofloxacina 500mg/12hs.
: Ofloxacina 200mg/12hs.
- Cefalosporina 1o gen
: Cefalexina VO / Cefazolina IV.

ITU recurrente en la mujer:
* 4 o + episodios/año, recidivas.
* Sedimento y urocultivo, antes de q salgan los
resultados, profilaxis con cotrimoxazol o quinolona.
* Urocultivo + → tto con ATB x 7-14d.

Reinfecciones:
* Infrecuentes (– de 3 en 1 año): tto ídem cistitis.
* Frecuentes (3 o + /año): tratar el episodio actual.
Luego profilaxis ATB x 6-12 meses.

ITU complicada (no pielonefritis):
* 1o sedimento y urocultivo → urocultivo de control
post tto → ATB igual a ITU no compllic. pero x 7-14d.

Embarazadas:
* Bacteriuria significativa TRATAR, haya smas o no.

ITU en varones:
* Sedimento y urocultivo antes de tto ATB.
* Adulto joven (15-50años) → asumir que la ITU
conlleva prostatitis aguda → tto 4-6 sem.

Bacteriuria asintomática:
* Tratar con ATB los siguientes casos:
- Embarazadas, post sonda, antes de
exploración urológica o litotricia, anomalías
anatómicas, niños – 7 años con reflujo
vesicoureteral, 1ros 4-6m del trasplante renal.

Pielonefritis aguda:
* Urocultivo y hemocultivo.
* PNA con criterios de ITU no complicada:
- Vigilancia 1ras 6-12h → tto ATB → alta con tto
VO (duración tto: 10-14d).
* PNA en paciente con ITU complicada:
- Hospitalizar → tto empírico inicial IV → ECO
(para descartar obstrucción/litiasis) → tto ATB
prolongado (14-21d).