INSUFICIENCIA CARDIACA

Question 1

Clasificacion IC :

Answer 1

○ Aguda
○ Crónica
○ Der.
○ Izq.
○ Con Bajo GC
○ Con Alto GC
○ Sistólica (Coronariopatía, HTA, Miocardiopatía Dilatada Idiopática)
○ Diastólica (Isquemia miocárdica, Hipertrofia, Fibrosis)
○ Global (ambos ventrículos fallan)

Question 2

Criterios de Framingham:

Answer 2

• MAYORES:
  ▪ Disnea paroxística nocturna
  ▪ Ingurgitación yugular
  ▪ Estertores Creptantes
  ▪ Cardiomegalia radiográfica
  ▪ Edema agudo de pulmón
  ▪ Galope con tercer ruido
  ▪ Aumento Presion Venosa
  ▪ Reflujo hepato-yugular
  ▪ Pérdida de peso > 4,5 kg en 5 días en respuesta al tratamiento
• MENORES:
  ▪ Disnea de Esfuerzo
  ▪ Edemas Mienbros Inferiores
  ▪ Derrame Pleural
  ▪ Hepatomegalia
  ▪ Tos Noturna
  ▪ Taquicardia

Question 3

Insuficiencia CArdiaca Derecha:

Answer 3

• Anterógrados → poco frec; hTA.
• Retrógrados → Congestión SISTÉMICA
• Edemas MMII, anasarca, ascitis,
  drr pleural, hepatomegalia, etc.
• EF → ingurgitación yugular, reflujo
  hepatoyugular, organomegalias,
  aum PVC (VN= hasta 8-10 mmHg), etc.

DX CLÍNICO: criterios de Framingham (2M/1M-2m)

Question 4

Insuficiencia CArdiaca Izquierda:

Answer 4

• Anterógrados → hipoperfusión
  sistémica: oliguria, astenia, debilidad,
  confusión, shock cardiogénico, fracaso
  multiorgánico.
• Retrógrados → Congestión PULMONAR
• Disnea (+), DPN, ortopnea, EAP.
• EF → hTA, estertores crepitantes,
  sibilancias (asma cardíaca), esputo
  asalmonado, ritmo de galope, R3, R4,
  taquicardia, pulso alternante, aum PCP
  (VN= 12-14 mmHg), cianosis, etc.

Question 5

Examenes Complementares Insuficiencia CArdiaca:

Answer 5

De rutina:
ECG: inespecífico. Puede revelar posibles
causas (EJ: IAM, HVI, bloqueo, arritmias…).
RX TX: cardiomegalia, EAP (“alas de
mariposa”), drr pleural, líneas B Kerley.
(si es normal NO descarta patología).
LAB:
* Pedir: hemograma completo,
perfil bioqco (gluc, albúmina),
TSH, GOT/GTP, Na, K, ác úrico,
creatininemia, orina completa.
* Ionograma → hipoNA dilucional.
* Hb → descartar anemia.
* Ezs cardíacas → CPK, Troponina T
* PÉPTIDO NATRIURÉTICO: ALTO
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO.
- BNP → PN cerebral.
- ANP → PN auricular.
* ICder → alt. func . hepática: aum.
transaminasas y factores coagul.

Mayor complejidad:
*ECOCARDIOGRAFÍA: evalúa anomalías
estructurales, función VI (FEVI), severidad,
causas.
✓ Hacer a todos los ptes con clínica
sugerente de IC.
Doppler: función diastólica.
*CATETERISMO: si hay inestabilidad
hemodinámica.
* Der (Swan-Ganz (muy poco usado
ahora)) → P de llenado, IC, GC…
* Izq → anatomía (en ptes con
antecedentes).

Question 6

Tratamiento Insuficiencia Cardiaca Aguda

Answer 6

1. Corrección de causa (de ser posible), desencadenantes.
2. Medidas terapéuticas grales: restricción consumo sal, PP
   en obesos, dejar de fumar, actividad física, etc.
3. Tto específico de la IC:

-AGUDA:
* En emergencias: pte sentado → monitorizar
(TA, ECG, etc) → 02 (si hipoxémico) → accesos
IV → tto según perfil hemodinámico:
- EAP (B): diuréticos (furosemida),
vasodilatadores (NTG, nitroprusiato).
o Tb 02, morfina (p/mejorar la
disnea y dar bienestar,
vasodilatador, sedante).
o Casos graves: inotropos + y
balón de contrapulsación
intraaórtico.

• Shock cardiogénico (C) → vasodilatadores,
  diuréticos (TA normal); inotrópicos
  (dobutamina/dopamina), vasodilatadores,
  diuréticos (hTA). NA.
• Shock hipovolémico (L) → reposición
  volumen, vasodilatadores.

Question 7

Tratamiento Insuficiencia Cardiaca Cronica

Answer 7

1. Corrección de causa (de ser posible), desencadenantes.
2. Medidas terapéuticas grales: restricción consumo sal, PP
   en obesos, dejar de fumar, actividad física, etc.
3. Tto específico de la IC:

• CRÓNICA:
• Prevención del deterioro:
• IECA (EJ: enalapril) → vasodilat, ↓pos y
  pre carga.
• ARA II (si está contraind. IECA)
  BB (+ usado: carvedilol; tb metoprolol y
  bisoprolol) → iniciar a dosis bajas. El pte
  debe estar euvolémico (tratar 1ro con
  diuréticos si está descompensado).
• Reducción de la mortalidad:
• IECA/ARA II
• BB
• HIDRALAZINA + NITRATOS (alternativa
  p/IECA-ARA II) → vasodilatadores.
• DIURÉTICOS (Espironolactona) → uso x
  inhib. de aldosterona (no x diurético).
• Control de los síntomas:
• IECA, BB, HIDRALAZINA, NITRATOS
• DIURÉTICOS → p/evitar congestión.
• DIGOXINA → inotrópico + (aum
  contractilidad y aum. tono vagal).

Question 8

Causas mas frequentes de la Insuficiencia Cardiaca:

Answer 8

• Izq = cardiopatía isquémica, HTA.
• Der = IC izq.
• Aguda = shock, IAM.
• Crónica = HTA, enf. coronaria,
  valvulopatías.

Question 9

ABCD del tto de la IC :

Answer 9

ABCD del tto de la IC:
Antagonistas ECA BB, Cardiotónicos (digoxina)
Diuréticos (espironolactona).

Evitar: antiarrítmicos, Antagonistas Ca, AINEs,
antidepresivos tricíclicos, ahtihistamínicos, BB en
descompensados, etc.

Question 10

Probabilidad de muerte (Killip) IC

Answer 10

• I → sin smas (M (mortalidad) 8%).
• II → rales -50% pulm (M 30%).
• III → rales+50%, EAP (M 44%).
• IV → shock (M 80-100%).

Question 11

Estados evolutivos: (irreversible) IC

Answer 11

• A → FR (HTA, DBT, DLP…).
• B → alt orgánica, sin smas.
• C → con smas.
• D → IC avanzada, sin rta tto.

Question 12

Capacidad funcional (NYHA):

Answer 12

• I → sin limitaciones a activ. fca.
• II → limitación ligera activ. fca.
• III → limitación notable act. Fca.
• IV → incapacidad. Smas reposo.