HEPATOCARCINOMA Flashcards
1
Q
Diagnostico HepatoCArcinoma:
A
CLINICA + EXAMENES COMPLEMENTARIOS
- LABORATORIO:
* Hemograma: Anemia, policitemia (por aumento de eritrocitos, 2ria a aumento de
EPO en los hepatocitos maligos)
* Hepatograma:Variable, hiperbilirrubinemia, aumento de colesterol toral
* ESD: Aumentada
* Glucemia: Aumentada (Sme
paraneoplasico)
* CAlcemia: Disminuida (Sme
paraneoplasico)
* A-FETO-Proteina:
[valor alto predictivo +]
>400UI/ml = buscar lesion focal
>1000 UI/m = compromiso extra hepatico
>300 UI/ml higado cirrotico con lesion focal: HCC
[ “NO se recomienda como screening rutinario salvo ausencia de ecografia” ]
- Dx IMAGENES:
- Eco Abdominal:
[ Límite de resolución: 2cm ]
Lesiones tempranas hipoecogenicas
Lesiones avanzadas hiperecogenicas
y heterogéneas (nódulos)
+ Todo nódulo ecográfico hallado en un pte cirrótico DEBE SER CONSIDERADO COMO HCC hasta que se demuestre lo contrario.
Cuidado: las lesiones ubicadas
debajo del hemidiafragma derecho
pueden no ser detectadas.
Indicaciones: screening de HCC en
ptes de riesgo. - SCREENING ECOGRAFICO EN HCC:
+ Cada 6 meses:
Antecedentes familiares de HCC
Cirrosis por alcohol
Infeccion cronica por VHB
Infeccion cronica por VHC
CBP
+ Cada 3 meses
Cirrosis + co-infeccion VHBHIV, VHC-HIV
Co-infeccion VHB-HIV - TAC Trifasica:
[ limite resolución: 1,8cm ]
Patron tomografico típico: realce de la
lesion en fase arterial con Pe de realce en le region central de la lesion durante la fase portal (“washout”) y realce capsular en fase venosa y/o tardia
Recomendaciones:
+ Si la imagen es > 2cm: imagen
vascular 100% compatible con HCC
+ Si la imagen es de 1-2cm: pedir
RM o ecografía contrastada - RNM con Contrastre IV:
[ limite de resolución 1,5cm ]
Mismo comportamiento vascular que
la TC pero identifica lesiones mas
pequeñas. - Puncion Biopsia Hepatica (PBH)
[ bajo guía eco o tomografica ]
Método invasivo
Indicaciones:
+ Nodulo en ecografía de vigilancia >1cm CON estudio dinamico de patron vacular “atipico”
2
Q
Tratamiento del HEpatoCArcinoma:
A
- CIRUGIA:
Comprende la resección Hepática focal
Indicación: HCC en pacientes no
cirróticos
(Bilirrubina) normal y ausencia de HTP
son mejores predictores de buenos
resultados a corto y largo plazo
En un 15% de los pacientes no se logra
una resección completa de la carga
tumoral
Tasa de sobrevida: 40% a 10 años
Tasa de recurrencia: 50% - TRANSPLANTE HEPÁTICO:
Indicación: HCC en cirrosis (se remueve
simultáneamente el tumor y la cirrosis
subyacente)
Tasa de sobrevida: >70% a los 5 anos
Tasa de recurrencia: <15%
En 2012 en argentina + de la mitad de
los ptes trasplantados de hígado lo
hicieron por HCC - ABLACION PERCUTÁNEA:
Terapia mínimamente invasiva - Indicaciones:
Ptes que no son candidatos a la resección o al trasplante (por su preferencia, porque el número
y localización de las lesiones no se lo permite y/o por disfunción hepática severa)
Downstaging (ptes que escapan a los criterios de trasplante y/o para mantener el tamaño del tumor en pacientes enlistados si el tiempo de espera es > 6meses)
Puede ser curativa en tumores hepáticos pequeños - Técnicas:
PEI: inyección percutánea de etanol: segura y efectiva para tumores de 2-3cm. Requiere de varias sesiones
RAF: ablacion por radiofrecuencia: +efectiva que la PEI en tumores de +de 5cm
Tasa de recurrencia: alta - QUIMIOEMBOLIZACION TRANSARTERIAL:
Terapia beneficiosa como paliativa o de downstaging en pacientes con estadio
intermedio
Indicación: Ptes que no han desarrollado
diseminación extahepatica (debe conservar buena funcionalidad hepática)
Contraindicaciones: trombosis portal activa
Tasa de sobrevida a los 5
años: 50% - TERAPIA FARMACOLÓGICA:
- Sorafenib:
Único agente que ha demostrado mejoría en la calidad de vida y en la
sobrevida global en pacientes terminales
Es un inhibidor de la multikinasa, actua bloqueando una via de señales del
ciclo celular e impidiendo tanto la proliferación de celulas tumorales como la
formación de vasos sanguíneos que alimentan el tumor. En tal sentido se
demora la progresión del tumor y mejora la supervivencia del paciente.
3
Q
Clinica del HepatoCarcinoma:
A
- CLINICA:
- Asintomático 40%
- Sintomático (cuadros avanzados):
Astenia, adinamia, quebrantamiento del estado general
Anorexia, pérdida de peso
Fiebre
Ictericia
Dolor en hipocondrio derecho
Hepatomegalia-esplenomegalia
Ascitis
Abdomen agudo (por ruptura del tumor con sangrado
intrabdominal)
Encefalopatía hepática
Síndromes paraneoplasicos:
+ Sindrome carcinoide
+ Tirotoxicosis
+ Osteoartropatía hipertrófica
+ Neuropatia
+ Polimiositis
+ Tromboflebitis migrans
4
Q
Definicion de HepatoCarcinoma y Epidemiologia:
A
- DEFINICION:
- Es toda alteración primaria de carácter neoplásico de las celulas hepáticas (hepatocitos)
- EPIDEMIOLOGIA:
Tumor maligno primario de hígado +F
(80% de los canceres primarios de hígado)
4° Causa de muerte por CA Mundial
5° tumor solido +FREC en ]Varones
8° tumor solido +FREC en mujeres
Incidencia: variable (>oriente)
Prevalencia: variable (>oriente)
Sexo: V:M 3:1
5
Q
Factores de Riezgo HepatoCarcinoma y su Historia Natural:
A
- FACTORES DE RIESGO:
- CIRROSIS: 90% HCC
- Virus:
VHB: crónico- causa +FREC de
HCC SIN CIRROSIS
VHC: crónico- causa +FREC en
latinomerica y Argentina (junto
con el alcoholismo) - Ambientales/toxinas:
aflatoxinas, alcohol
TBQ, pesticidas, ACO - Trastornos metabólicos:
DBTinsulinorresistenci, higado graso no
alcohólica, hemocromatosis, déficit de ɑ1AT, tirosinemia hereditaria tipo 1,
citrulinemia, porfiria cutánea tarde,
enfermedad de Wilson - Trastornos autoinmunes:
CBP, Hepatitis autoimunes - HISTORIA NATURAL:
- Macronodulo Regenerativo >8mm
- Inestabilidad Cromosonica
- Displasia de Bajo GRado
- Elevado Indice Proliferativo
- HepatoCarcinoma
Es un tumor de crecimiento LENTO, pero esto puede ser VARIABLE (alternar tiempos SIN crecimiento con periodo de crecimiento exponencial)
A partir de los 2cm = posibilidad de invasión portal = mtts a distancia
