ENFERMIDAD RENAL AGUDA

Question 1

Anamnesis Enfermidad Renal Aguda

Answer 1

Abordaje dx dif de ERA:

1. Dx sindrómico: ORIGEN ¿agudo o crónico? → descartar ERC, IRA sobre IRC, confirmar que es aguda.
2. Dx funcional: GRADO ¿cuánto se deterioró la func renal?→ escala RIFLE, AKIN, CK
3. Dx fisio-patológico: MECANISMO
   ¿prerrenal, parenquimatoso u obstructivo? → p/tto.
4. Dx etiológico: CAUSA ¿Qué lo produjo? →
   p/determinar tipo de ERA.

Question 2

Etiologia Enfermidad Renal Aguda

Answer 2

PRERRENAL: (+ frec)
* Descenso de volumen:
- Absoluto: hrr, deshidrat. Hay depleción de vol.
- Relativo: IC, cirrosis, sme nefrótico. No hay
depleción de vol.
* Hipoperfusión: fallo cardíaco, shock, IECA, AINEs…

PARENQUIMATOSA:
Lesión indirecta del túbulo:
* Vascular: estenosis a. renal, HTA maligna, vasculitis.
* Glomerular
* Intersticial: NTIA, fcos.
Lesión directa del túbulo:
* NTA:
- Isquémica: oliguria → x trastorno vascular. IR
prerrenal q se mantiene.
- Tóxica: diuresis conserv. → fcos, contrastes,
pigmentos, prots.

POSRRENAL/OBSTRUCTIVA:
* Urológica (HPB), ginecológica, neoplasia, fibrosis retroperitoneal, litiasis, etc.

Question 3

Clinica Enfermidad Renal Aguda 3 PArtes

Answer 3

IRA prerrenal:
* Taquicardia, signo pliegue +.
* Deshidratación, mareos, orina oscura,
sed, boca seca, dolor de cabeza, fatiga,
hTA ortostática.
* Oliguria.

IRA renal:
* Signos y smas de sobrehidratación e
hipervolemia: edema periférico, signo
de la fóvea, quemosis, ingurgit. yugular,
EAP, HTA, drr pericárdico,
hepatomegalia, ascitis, sobrecarga
cardíaca, disnea, etc.

IRA posrrenal:
* Anuria alternando con poliuria (“orina x
rebosamiento”), globo vesical.

Question 4

Hallazgos Estudos Complementares Enfermidad Renal Aguda

Answer 4

LAB:
Sangre, pedir: hemograma, coagulación, urea,
creatinina, ác. úrico, ionograma, osmolaridad, Ca, P, prots y albúmina.
* ↑ Urea y creatinina.
* Acidosis metabólica.
* hipoNa, hiperK, hiperuricemia, hiperMg

Orina, (antes de usar diuréticos) pedir: sedimento,
proteinuria, Na, K, urea, creatinina, osmolaridad.
* Calcular índices urinarios.
* Según criterio, determinaciones
selectivas: ANCAs, ANA, complemento,
anti-ADN, crioglobulinas, EEF,
marcadores virales (VHB, VHC),
eosinófilos en orina, etc.

ECO: siempre, p/riñones y vías urinarias.
* Separa las aguas entre IRC (riñones
pequeños) e IRA (normales, dilat.).
* Sobre todo para dx de IRA obstructiva.

Ocasionalmente:
TC helicoidal, ECO-DOPPLER de as. renales,
arteriografía renal, gammagrafía.
BIOPSIA RENAL: ante sospecha de vasculitis, enf.
glomerulares 1o o 2o, NTIA o FRA de + de 2 sem de
evol. de etiología incierta.

Question 5

Tratamiento Enfermida dREnal Aguda

Answer 5

IRA prerrenal:
* Tto de la causa desencadenante.
- hTA → expansión de volumen.
- 3o espacio/estado edematoso → furosemida IV a dosis altas, luego dosis de mantenim.
- ↓ del GC → fcos inotropos +. Si no responde y
tiene smas congestivos: furosemida IV.

IRA renal: (NTA)
* Tto etiológico.
* Tto sintomático:
- Depleción vol → sueroterapia. Si aún así no
funciona, furosemida IV en bolo.
- Sobrecarga vol → restricción hídrica,
furosemida IV.
- Acidosis metabólica → bicarbonato sódico.
- hiperK → tratar si supera los 5mEq/l.
- Sin rta a tto sintomático, con riesgo de vida →
iniciar tto de soporte con diálisis aguda.
* Tto precoz de infecciones (ppal causa de mortalidad en IRA. En IRC es CV).
* Dx IRA renal → pensar tb en si podría ser un sme nefrítico o nefrótico (puede no ser ninguno).

IRA obstructiva:
* Descompresión precoz de la vía urinaria.
- Causa prostática → sonda vesical.
- Obstrucción supravesical → tto etiológico,
nefrostomía percutánea en pelvis renal.
* Pérdida de vol x poliuria osmótica post obstrucción
→ admin. Suero salino fisiológico.

(p/prevenir IRA x contraste: n-acetilcisteína + protocolo completo de hidratación).