LEUCEMIA MIELOIDE Flashcards
Definicion Leucemia Mieloide Aguda
(Neoplasia con origen en céls
hematopoyética de MO → Fallo medular:
reemplazo hematopoyesis normal x céls
inmaduras: blastos).
Tipo + común de leucemia en el adulto.
Edad media: 60-65 años.
Etiopatogenia Leucemia Mieloide Aguda
Causas:
* 1rias → idiopática, factores
genéticos (hiato leucémico) y
ambientales (RT, QT, drogas,
tóxicos), factores qcos.
* 2rias → smes mielodisplásicos,
mieloproliferativos, HPN.
Clasif. FAB-MIC (de M1 a M7).
Clinica Leucemia Mieloide Aguda
Por fallo de la MO e infiltración de órganos x
blastos:
* Sme de leucostasis → smas SNC
(cefaleas, mareos, alts visuales, alt
estado mental).
* Citopenias → anemia (80-100%),
trombocitopenia (80-90%: hrr
mucocutánea, CID), neutropenia
(fiebre, infecciones).
* Organomegalias.
* Infiltración orgánica (encías, piel…).
* Dolor/sensibilidad ósea.
Dx dif: MNI, mtts tumorales.
Estudos Complementares Leucemia Mieloide Aguda
LAB: pedir: hematimetría y lab general.
* Leucocitosis (70-80%).
* Hiperleucocitosis (20-30%).
* Sme de lisis tumoral → hiperuricemia,
hipoCa, hiperK, hiperP, acidosis
metabólica.
ESTUDIO DE MO (Medulograma):
* Punción medular → infiltración +20%
de blastos mieloides (dx).
Inmunológico (dx en 98% casos).
Citología (bastones Auer, gránulos peroxidasa).
Tratameinto Leucemia Mieloide Aguda
Objetivos: erradicar clon leucémico, restablecer eritropoyesis normal, prevenir la emergencia de clones resistentes.
Criterios de remisión completa:
✓ + 100.000 plaquetas.
✓ + 1000 neutrófilos.
✓ – 5% blastos en MO.
Esquema de tto:
* Inducción: antraciclinas + citarabina (7+3), Ara-C.
- Mín 1 mes de internación.
* Consolidación: QT (5+2 o 7+3), trasplante MO. Ara-C.
- Dejo q pte se recup. de inducción, y le doy 30d más.
Si luego de 2 ciclos no se logra RC → refractaria o resistente.
Pronóstico: reservado. Es curable.
Caracteristica de la Leucemia Mieloide Cronica
(Proliferación de la serie mieloide,
granulocítica, y presencia del
“Cromosoma Philadelphia”).
Entre 30-60 años.
Causa: desconocida.
Curso CLinico Leucemia Mieloide Cronica clínico bio tri-fásico:
FASE CRÓNICA (2-6 años)
* Asintomática.
* Hipermetabolismo (astenia, PP…),
leucostasis (vértigo, priaprismo,
eventos trombóticos, hipoacusia,
infarto esplénico), esplenomegalia.
FASE ACELERADA (1-1,5 años)
* Aum smas grales, smas B, dolores
óseos, anemia/trombocitopenia,
leucocitosis, trombocitosis.
* Aum. bastos en MO y sangre.
CRISIS BLÁSTICA (3-6 meses)
* +30% blastos MO, tn aum en sangr.
* Enf. extramedular, pancitopenia,
aum. smas grales.
Leucocitosis persistente con céls inmaduras
circulantes, sin hiato leucémico.
Esplenomegalia.
Estudios Complementares Leucemia Mieloide Cronica
LAB:
* Leucocitosis (siempre, a dif. de las agudas,
donde varía), basofilia, neutrofilia,
trombocitosis/penia, descenso FAL,
hiperuricemia, aum LDH.
* Anemia N/N.
ESTUDIO DE MO:
* Hipercelular con predominio
granulocítico.
* Basofilia, eosinofilia, ↓ eritroblastos,
blastosis (en fase acelerada y blástica)
ESTUDIO CITOGENÉTICO:
* Cromosoma Philadelphia (+95%).
(el Cr Ph aparece tb en 20% de LLA y 2% en LMA).
* (t (9;22)), translocación gen BCR-ABL.
* Proliferación tirosin-quinasa.
Tratamiento Leucemia Mieloide Cronica en cada FAse
FASE CRÓNICA:
* 1o línea → Imatinib VO 400-800 mg/d.
* Interferón alfa, 3-5 mill U/m2/d.
* Interferón + Citarabina.
* Trasplante alogénico de MO → ptes jóvenes con donante
relacionado. 2o línea dp de Imatinib.
FASE ACELERADA:
* Imatinib (altas dosis).
* 2o línea → Dasatinib-Nilotinib (2da gen).
* Trasplante.
FASE BLÁSTICA:
* QT con protocolos de LMA.
Citorreductores (Hidroxiurea).
