LITIASIS RENAL

Question 1

Causa y Prevalencia de la Litiasis REnal

Answer 1

Causa: cálculos (60% prots, 20% HC).
* 80% oxalato o fosfato de Ca.
* Otros: ácido úrico, estruvita,
cistina.
Prevalencia:
* 3o década → hombres.
* 5o década → mujeres.

Question 2

Anaminesis Litiasis Renal

Answer 2

Anamnesis:
DIETA:
* Hidratación, tipos de líquidos.
* Consumo de Ca.
* Frec. consumo prot. animal.
* Consumo frutas/verduras.
* Ingesta aprox de Na.
HISTORIA MÉDICA:
* No de cálculos, no de episodios
* Frec. de formación.
* Edad de inicio.
* Tamaño del cálculo.
* Lado afectado.
* Intervenciones urológicas y
complicaciones.
* Tipo de litiasis.
* ITU concomitante.

Question 3

FACTORES DE REISGO DE LITIASIS:

Answer 3

• Urinarios → bajo vol urinario, calciuria alta, oxaluria baja, citraturia baja (el citrato
  inhibe la formación de cristales de oxalato de Ca), pH urinario.
• Dietéticos → baja ingesta líq, baja ingesta Ca, alta ingesta oxalato, baja ing. K, alta ing.
  Prots animales, alta ing. Vit C.
• Anatómicos → riñón en herradura, riñón en esponja.
• Condiciones médicas asoc. → hiperparatiroidismo 1rio, gota, DBT, obesidad, EII, cx bariátrica.
• Fcos/suplementos → supl. De Ca y vitD, aporte excesivo vitD, Indinavir, Triamterene, vitC…
• Ambientales → exposición al
  calor, tipo de trabajo, ejercicio.
• Historia familiar

Question 4

Clinica Litiasis REnal

Answer 4

• Cólico renal
• Inicio en fosa lumbar, intensidad
  aum. hasta ser intolerable.
• Se irradia a flanco abd y luego a
  zona genital.
• Acompañado por N/V,
  sudoración, palidez, en ocasiones
  íleo paralítico.
• Hematuria

Question 5

Hallazgos Estudios COmplementares

Answer 5

• LAB: pedir: calcemia, fosfatemia, uricemia, Cr
  plasmática, bicarbonato venoso, electrolitos
  plasmáticos, PTH, TSH, vit D.
• Hipercalcemia, acidosis metabólica
  (según causa).
• ORINA: pedir: pH, cristaluria, urocultivo (si está
  indicado).
• pH urinario:
• litiasis fosfato: aum el riesgo si es + de 6.
• Litiasis ác úrico: disminuye el riesgo si es + de 6.
• ORINA EN 24HS: vol urinario y Cr,
  calciuria, uricosuria, oxaluria, K urinario,
  Na urinario, fosfaturia, Mg urinario.

:Hipercalciuria
* En 40-50% de ptes con litiasis.
Idiopática en mayoría de los casos.
* Si persiste → puede prod. osteopenia,
osteoporosis (hacer densitometría).

: Hiperuricosuria
* En 10-25% de ptes con litiasis.
* Por excesiva ingesta de purinas en dieta
o alts. metabólicas, smes.
mieloproliferativos.

:Hipocitraturia
* Lo + común es que sea idiopática. Tb
por condición genética, etc.

:Hiperoxaluria
* Origen exógeno (mayoría) → por dieta
rica en oxalato (chocolate, té, espinaca,
nueces, etc).
* Ca en la dieta disminuye su absorción.
* Dosis altas vit C aumentan la oxlauria.
* Origen endógeno → defecto enzimático

:Bajo vol. urinario
* Mayor concentración de solutos.
ANÁLISIS DEL CÁLCULO
ECO, TAC, PIELOGRAFÍA (reemplazada x TAC).

Question 6

Tratamiento Litiasis REnal

Answer 6

1o TTO DIETÉTICO:
* Alta ingesta de líquido (+ 2-3 lts/d).
* Dieta alta en Ca (1000-2000mg/d).
* Ingesta de citrato (frutas (cítiricos), verduras).
* Ingesta de magnesio.
* Adecuada ingesta de fibra dietética (frutas, verduras, granos enteros, cereales).
* Ingesta de vit. B6.
* Reducir ingesta de Na (– 5gr/d).
* Consumo de omega 3.

2o TTO FARMACOLÓGICO:
* Tto cólico nefrítico → hidratación + analgesia (si está CI = dar metilprednisona).
- AINEs (se evitan en IR).
* Desobstrucción vía urinaria: catéter/nefrostomía + ATB empírico hasta disponer del cultivo.

Tto médico general:
✓ LITIASIS CÁLCICA
- Hipokalemia → suplementos con citrato de K.
- Hipercalciuria → diurético tiazídico
(clortalidona) o indapamida + reducción del Na
eficaz (– 3gr). Si persiste, Amiloride.
- Hipocitraturia → citrato de K o bicarbonato de K x la noche + medidas dietéticas.
- Hiperoxaluria entérica → dieta + carbonato de Ca con las comidas (1-4gr/d). Tb restringir el
uso de vit. C.
- Hiperuricosuria → alopurinol.
✓ LITIASIS DE ÁC. ÚRICO
- Reducir ingesta de purinas.
- Alcalinizar la orina → sales de citrato o bicarbonato de K.
- Alopurinol.
✓ LITIASIS DE ESTRUVITA
- Tto: quirúrgico.
- Tto médico: ATB → ác. trandexámico.

3o TTO QUIRÚRGICO:
Litotricia.
Depende del tamaño y ubicación de los cálculos:
* Cálculos – 2cm: litotricia (el resto: pielolitotomía).
* Cálculos complejos: nefrolitomía percutánea.
* Cálculos en uréter:
- – 0,5 cm → de forma espontánea.
- 0,5-1 cm → litotricia.