SME NEFRITICO

Question 1

EtioPatogenia Sme Nefritico

Answer 1

(Inflamación del glomérulo)

Causas:
* GN postinfecciosa (+ frec).
- + frec en varones, 4-12a.
* Nefropatía x IgA.
* Glomerulopatías 2rias: LES, Sme Goodpasture, vasculitis.
✓ En menores de 15 años:
- GNA post estreptocócica.
- SUH, Púrpura de Schonlein-Henoch.
✓ Entre 15 y 50 años:
- GP x IgA, LES, GP membranoproliferativa.
✓ Mayores de 50 años:
- Vasculitis, idiopática…

Anamnesis:
* Antecedentes de inf. estreptocócica reciente: faringitis, impétigo.
* Antecedentes de otras inf recientes (EJ: EI).
* Enf. sistémica inmunológica

Question 2

Clinica Sme Nefritico

Answer 2

PROTEINURIA
No selectiva.

HEMATURIA
70% = microscópica / 30% macroscópica.
Sello clínico del síndrome. Color “coca-cola”.
Hematíes dismórficos, cilindros hemáticos.

OLIGURIA
(inflam. → ↓calibre capilar → ↓FG). –1cc/kg/hr.

EDEMA
Aparición abrupta. Casos graves: EAP. Bradicardia.
Por retención Na y H20.

HTA
(x aum. de resistencia periférica. Vol-dependiente)
Rápida regresión. 5-10%= encefalopatía x HTA.
Signos de hipervolemia (IC).
——————————————————————-
1% de las GN postinfecciosas → IR, x ↓FG.
El sme. N suele ser autolimitado, cura en días-sem.

EF:
TA, FC, FR, edemas (características), lesiones
dérmicas, examen de fauces, signos de ICC y/o
EAP, eval. neurológica.

Question 3

Hallazgos Estudios Complementares Sme Nefritico

Answer 3

LAB: pedir: hemograma (↓Hto y Hg), glucemia,
uremia, creatininemia, prots totales, albuminemia.

Sedimento urinario: GR dismórficos (acantocitos),
cilindros hemáticos (dx), proteinuria 24hs (–3,5g).
Serología VHB/C, HIV, VDRL.

Lab inmunológico:
* Antiestreptolisina O (ASO).
* Fracción complemento C3 y C4 (C3 ↓
en GNA postinfecciosa, LES y GNA
membranoproliferativa).
* Ac AMB.
* Cultivos: hisopado faríngeo,
hemocultivo, urocultivo, esputo.
✓ Ante sospecha de sme nefrítico, pedir
los siguientes Acs → anti IgG, anti DNA,
ANCA, anticardiolipinas.

BIOPSIA RENAL: según criterios.

Question 4

Tratamiento Sme Nefritico

Answer 4

Medidas generales:
* Durante fase aguda → limitar actividad física, dieta normoproteica e hiposódica (1-2g/d).
* Control estricto de la TA.
* Restricción de líquido (300-600cc/m2/inicial).

Medidas específicas:
* ATB como si tuviera inf. activa → penicilina
benzatínica 600.000/1.200.000 UI única dosis.
* Furosemida (1-2mg/kg/dosis VO o EV c/12 (o + frec)
* HTA:
- Amlodipina (0,1-0,3 mg/kg/d c/12hs).
- Nifedipina (0,25-0,5 mg/kg/d c/4-6hs).
- Hidralacina (0,1-0,4 mg/kg c/4-6hs).
- Nitroprusiato (0,6-5 mg/kg/min)
* IRA: posible diálisis.

Evitar:
digitálicos, HCTZ, Aldactone, alfametildopa, IECA/ARA II, propanolol.