LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

Question 1

Definicion y Causas de LES

Answer 1

Enf crónica autoinmune x ISc circulantes.

Causas: factores genéticos, ambientales,
hormonales, rta inmune anómala.
Se da + en mujeres entre 15-40 años.

Question 2

Clasificacion de LES

Answer 2

Clasif.:
CLASE I (nefritis lúpica mesangial mínima)
CLASE II (nefritis lúpica prolif. mesangial).
CLASE III (nefritis lúpica focal)
* -50% glomérulos.
* A (activas), A/C (activas y
crónicas), C (crónicas).
CLASE IV (nefritis lúpica difusa)
* Hematuria, proteinuria, y con
frecuencia SN, HTA y/o IR.
CLASE V (nefritis lúpica membranosa)
CLASE VI (nefritis lúpica esclerosante
avanzada).

Question 3

Criterios de LES (4 o +): Sintomas y Signos

Answer 3

Criterios de LES (4 o +):
✓ Exantema malar.
✓ Lupus discoide.
✓ Fotosensibilidad.
✓ Úlceras orales.
✓ Serositis.
✓ Artritis.
✓ Afectación renal: proteinuria +500mg/d
o cilindros celulares, granulares o mix.
✓ Trastornos neuro: convulsión, psicosis.
✓ Trastornos hemato: anemia hemolítica,
leucopenia, linfopenia o trombocitopenia.
✓ ANA +
✓ Anti-dsADN, Anti-Sm +, Ac antifosfolipídicos + Afectación renal (40%): proteinuria, microhematuria, IR.
* Afectación tubulointersticial → IR leve,
alt sedimento y/o signos de disfunción
tubular.
* Lesiones vasculares y trombóticas →
microangiopatía trombótica y
trombosis v. o a. renal.

Question 4

Hallazgos Estudios Complementares LES

Answer 4

LAB:
Ac anti-ADN nativos.
Disminución de los componentes iniciales y tardíos del complemento.

BIOPSIA:
Indicaciones:
✓ Proteinuria + 500mg/d.
✓ Sedimento activo: hematuria, piuria,
cilindros.
✓ Deterioro función renal.

Resultados:
* Alts. activas: proliferación capilar
(semilunas) + prolif. glomerular + ii del
intersticio.
* Alts. de cronicidad: esclerosis + fibrosis
intersticial.

¿Cuándo se repite la biopsia?
* Refractariedad al tto.
* Sospecha de transición a otro tipo de
nefritis.
* P/decidir cambios de actitud
terapéutica.

Question 5

Tratameinto LES

Answer 5

LEVE → solo corticoides / GRAVE → corticoide + inmunosup.

CLASE I
* NO dar tto inmunosupresor.
* Tto depende de las manif. extrarrenales.

CLASE II
* Esteroides (prednisona hasta 0,5mg/kg/d) +
inmunosupresores (azatioprina, micofenolato) x 6-
12 meses.
- Si proteinuria +1-2g/d a pesar del tto
renoprotector y/o deterioro fun. Renal no
atribuible a factores funcionales.

CLASE III y CLASE IV (A y A/C)
Corticoides + inmunosupresores.
* 1ra fase (inducción, 3-6m)
- Prednisona (0,5-1mg/kg/d x4 sem).
- Ciclofosfamida (bolo IV).
- Micofenolato.
* 2da fase (mantenimiento, 18-24m)
- Azatioprina.
- Micofenolato.

CLASE V
* Func renal normal + proteinuria no nefrótica:
antiproteinúricos (inhib. SARA) + antihipertensivos.
* Tto inmunosupresor solo en base a las manifestac.
* Proteinuria nefrótica y/o IR: lo anterior + tto
inducción (prednisona hasta 1mg/kg/d, máx 60mg).
* Formas graves: metilprednisona.