CANCER ESOFAGICO

Question 1

Definicion Cancer de Esofago y Epidemiologia:

Answer 1

• DEFINICION:
• Toda entidad nosológica de carácter neoplásico que compromete a esta región del tracto digestivo alto

-EPIDEMIOLOGIA:
􀂕 8º tipo de cáncer a nivel mundial
􀂕 6º causa de muerte por cáncer
􀂕 2º tipo de tumor primario de cabeza y cuello
􀂕 3º causa de cáncer del tubo digestivo (1º colon; 2º estomago)
* Incidencia en Argentina:
􀃖 Varones: 6.9/100000 habitantes
􀃖 Mujeres: 2.4/100000 habitantes
􀂕 Sexo: V:M / 2-4:1
􀂕 Edad: >50 años
􀂕 Edad media al momento del Dx: 67 años

• FACTORES DE RIEZGO:
  􀂾 Raza negra
  􀂾 TBQ
  􀂾 Alcoholismo
  􀂾 Consumo de infusiones: te, mate, café, etc.
  􀂾 Déficits de vitaminas: A, Bcarotenos,
  Zn, etc

Question 2

CANCER ESOFAGICO:
Carcinoma Epidermoide Vs
Adenocarcinoma

Answer 2

• CARCINOMA EPIDERMOIDE (80-90%):
• En descenso
• Tabaco- alcohol- ambiente
• Esofagitis crónica - Atrofia - displasia - cáncer
• Localización:
  1/3 proximal: 10%
  1/3 medio: 42%
  1/3 distal: 48%
• Cardias Libre
• Estado nutricional Deficiente
• ADENOCARCINOMA (10-15%):
• En aumento
• ERGE- alcohol-obesidad-Metaplasia intestinal
• Displasia- cáncer
• Localización:
  1/3 proximal: 1%
  1/3 medio: 4%
  1/3 distal: 95%
• Cardias Comprometido
• Estado nutricional Conservado

Question 3

PROPAGACION TUMORAL CA ESOFAGO

Answer 3

• POR CONTINUIDAD:
• Intraesofágica
• Árbol traqueobronquial
• Aorta
• Pericardio
• Nervios laríngeos recurrentes
• VIA LINFATICA:
• Ganglios mediastinicos
• Ganglios cervicales
• Ganglios de la fosa supraclavicular izquierda- Virchow
  [ 70% de los ptes al momento del dx tienen compromiso linfático ]
• VIA HEMATICA:
• Hígado
• Pulmon
• Más tardío

Question 4

Clinica Cancer de Esofago:

Answer 4

• SINTOMAS ESOFAGICOS:
• DISFAGIA PROGRESIVA
  􀂕 solidos á liquidos
  *Si la disfagia calma:
  􀂕 Tumor Ulcerado
• Grados de disfagia:
  􀂕 Grado 0: no hay disfagia
  􀂕 Grado I: disfagia solo de solidos
  􀂕 Grado II: para semisólidos
  􀂕 Grado III: para líquidos
  􀂕 Grado IV: incluso con la saliva
• SINTOMAS DE REPERCUSION GENERAL:
• Astenia
• Adinamia
• Anorexia
• Perdida de Peso
• Anemia
• OTROS SINTOMAS:
• Tos
• Sialorea
• Halitosis
• Odinofagia
• Regurgitacion
• Hematemesis

Question 5

PERFORMANCE STATUS - Estado al Llegar
CA ESOFAGO (escala ECOG)
¿para qué sirve el PS?

Answer 5

• STATUS / CRITERIOS
• 0 - Activo:
  􀂕 Capaz de realizar trabajo y actividades normales de la vida diaria
• 1 - Restringido:
  􀂕 En la actividad física intensa pero deambula y es capaz de llevar a cabo
  trabajos de carácter ligero o sedentario (trabajo de casa, oficina, etc.).
• 2 - Capaz de deambular: autocuidado.
  􀂕 Incapaz de llevar a cabo cualquier
  actividad de trabajo. +50% de horas de vigilia.
• 3 - Capaz de autocuidado limitado:
  􀂕 Confinado a una cama o a una silla.
  +50% de horas de vigilia.
• 4 - Completamente discapacitado:
  􀂕 No puede llevar a cabo ningún autocuidado. Totalmente confinado a una cama o una silla.
• 5 - Muerto.

Question 6

DIAGNOSTICO CA ESOFAGO:
Clinco - LAB - M.Complement - Dx Diferen.

Answer 6

• CLINICO:
• Anamnesis: Antecedentes heredofamiliares de cáncer, personales de
  ERGE no tratada, acalasia, esofagitis cáustica…
• Clínica: disfagia
• LABORATORIO:
• SOMF+
• Anemia
• VSG aumentada
• Alteraciones del estado nutricional
• METODOS COMPLEMENTARIOS:
• Transito baritado de esófago:
  􀂕 Mejora la determinación de la extensión de la estenosis esofágica
• VEDA con toma de biopsia:
  􀀿 La toma de biopsia es la herramienta centra para el dx de certeza
  􀀿 La anatomohistopatologia es el GOLD estándar para el dx
  􀀿 Para un 96% de certeza se deben tomar 6-8 muestras biopsias de áreas preferentemente no necróticas
• Cromo-Endoscopia:
  􀀿 Colorantes: lugol, acido acético, indigo carmín
  􀀿 Nos da información sobre la extensión y presencia de lesiones
  preneoplasicas asociadas
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
  􀂐 Acalasia
  􀂐 Estenosis: RGE, caustica, etc.
  􀂐 Adenocarcinoma gástrico invasor

Question 7

ESTADIFICACION CA ESOFAGO:

Answer 7

[ Entender el compromiso y extensión de la lesion tumoral ]

⋆ LABORATORIO:
􀀿 Compromiso Nutricional
⋆ TIE (transito iodado de esófago):
􀀿 Para la sospecha de fistula esófago bronquial.
⋆ TAC de torax y abdomen doble contraste:
􀀿 Nos ayuda a comprender la extensión tumoral e identificar características del tumor, ganglios linfaticos o MTS.
⋆ Eco-endoscopia esofágica:
􀀿 Nos ayuda a tipificar el TNM
⋆ PET-Scan (PET-TC):
􀀿 Tiene mayor sensibilidad que la TC para mejorar el estadio M, modifica el estadio M en un 20% de los casos.
⋆ Otras:
􀀿 Rx de torax, broncoscopia

• T N M :
  T-Tumor (penetración máxima)
  N-ganglios linfáticos regionales
  M-Metástasis a distancia
• Tx: tumor primario no evaluado
• T0: sin evidencia de tumor primario
• Tis: carcinoma in situ (mucosa) con
  DAG* displasia de alto grado
• T1: invasión de LP y submucosa
  􀂾 T1a: solo LP
  􀂾 T1b: solo submucosa
• T2: invasión de la muscular propia
• T3: invasión de la adventicia
• T4: invasión de estructuras vecinas
  􀂾 T4a: resecable (pericardio, pleura, diafragma)
  􀂾 T4b: irresecable (aorta, traquea, vertebras)
• Nx: sin ganglios demostrables
• N0: sin ganglios
• N1: con 1-2 ganglios comprometidos
• N2: con 3-6 ganglios comprometidos
• N3: con +6 ganglios comprometidos
• M0: sin MTS
• M1: con MTS
  􀂾 M1a: con MTS en ganglios celiacos en 1/3 inferiores o ganglios cervicales en 1/3 superiores
  􀂾 M1b: con MTS a distancia
• Estadio:
  0 = Tis - N0 - M0
  I = T1 - N0 - M0
  II = T2 o T3 - N0 - M0
  III = T3 o T4 - N1 - M0
  IV = Cualquier T - Cualquier N - M1
• Clasificación TNM (estadificación clínica):
  Tis = carcinoma in situ;
  T1 = lámina propia o submucosa;
  T2 = muscular propia;
  T3 = adventicia;
  T4 = estructuras adyacentes.
  N0 = ninguna; N1 = presente.
  M0 = ninguna; M1 = presente.

Question 8

Tipos de tratamiento CA Esofago:

Answer 8

• TRATAMIENTO ENDOSCOPICO:
• RME: Resección mucosa endoscópica
• Terapia fotodinámica
• CIRURGIA: (sola o con neo-adyuvancia)
• RadioTERAPEUTICO/QuimioTerapeuTicO:
• Depende de: estirpe histológica del tumor, localizacion, extensión, estado general del paciente.
• OBJETIVO:
• Aliviar las molestias del pte disminuyendo la disfagia y restableciendo la ingesta. Xq la
  mayoría de los Dx suelen ser tardíos, con diseminación de distintos tipos.
• No se trata casi de curar xq es muy poco la cantidad de veces que todavía está en esta opción
• La disfagia suele aparecer 6-9 meses después de la aparición del tumor.

Question 9

Criterios REsecabilidad y IrrEssecabilidad
de CA de ESOFAGO:

Answer 9

• CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD:
  􀀿 TUMORES T4B: con compromiso
  de corazon, grandes vasos,
  traquea, pulmon, higado, páncreas o bazo
  􀀿 MTS a distancia o en GL no regionales
  􀀿 PS 3-4
• CRITERIOS DE RESECABILIDAD:
  􀀿 Tumor a una distancia >5 cm del
  musculo cricofaringeo
  􀀿 PS < 2 sin comorbilidades que
  contraindiquen cx
  􀀿 T1-3 con o sin MTS regionales
  nodales (multiples MTS Ly y/o de
  volumen importante se deben
  valorar en conjunto con edad y
  PS)
  􀀿 T4a: afectacion a pleura,
  pericardio o diafragma
• La mayoría de los casos >50%, presenta enfermedad irresecable al momento del diagnostico

Question 10

Cómo saber elegir la terapéutica? Seguir criterios:
Prognostico - Seguimiento - screening

Answer 10

• CARACTERISTICAS DEL PACIENTE:
• PS
• Edad
• Estado general
• Comorbilidades *
• CARACTERISTICAS DE LA ENFERMIDAD:
• Estirpe histológica del tumor
• Localización
• Extencion
• CA ESOFAGO IRRESECABLE:
  [Metodos Paleativos para mantener la luz permeable]
• Dilactacion Endoscopica
• Tuneilizacion con Laser
• Protesis Tran-Tumorales por via endoscopica
• RadioTerapia Externa / Braquiterapia
• Alimentacion del Pcte con Sonda [Gastrotomia]
• CA ESOFAGO RESECABLE:
• Cx + RadioTerapia o QuimioTerapia
• AdenoCarcinoma:
  Esofagectomía total o subtotal con linfadenectomia asociada a reconstrucción esofágica por gastroplastia o coloplastia