ENFERMIDAD RENAL CRONICA

Question 1

EtioPatogenia Enfermidad Renal Cronica

Answer 1

Es la presencia de + de 3 meses de:
* FG – 60 ml/min.
* Lesión renal:
- Alts urinarias
(albuminuria,
microhematuria,
proteinuria)
- Alts. estructurales.
- Biopsia + para enf renal.

Causas: DBT (1o), HTA (2o), enf.
glomerulares, enf. túbulo-intersticiales,
IRA, poliquistosis renal, litiasis, inf.
crónicas (pielonefritis crónica), edad
avanzada, antecedentes enf CV, estenosis
a. renal, AINEs, etc.

Question 2

Clinica Enfermidad Renal Cronica

Answer 2

FG – 60ml/min:
* Astenia, fatiga (x anemia).
* Prurito (x hiper P).
* Hematomas (x disfunc plaquetaria).
* Dolores óseos (x alt metab P/Ca y ↑PTH), osteodristrofia renal.
* Anorexia (x uremia).
* Náuseas y vómitos (x uremia).
* Trastornos del sueño.
* Manifestaciones cutáneas.

FG – 5ml/min:
* Alt. de la conciencia, coma.
* Pericarditis.

(El FG puede estar ↓ x otras causas, como
reducción masa musc, distribución anormal de creatinina (embarazadas, edematosos),
desnutrición u obesidad, según etnia, edad, dieta (ayuno de carnes), problemas técnicos…).

Question 3

Hallazgos Estudios COmplementarios Enfermida dRenal Cronica

Answer 3

LAB: pedir urea, creatinina, clearance de crea.
* ↓ calcitriol (1o alt mineral en ERC).
* ↑ Urea y creatinina (VN: urea 20-45mg/dl,
creatinina 0,6-1,2 mg/dl).
* Hiperkalemia.
* Anemia (N-N o Micro-Hipo).
* ↑P, ↑ PTH (dx dif c/ERA), ↓Ca, ↓VitD.
* Acidosis metabólica.

Orina: densidad urinaria, pH, GR…
* Proteinuria, cilindruria.
* Microalbuminuria.

ECO RENAL:
* Riñones disminuidos de tamaño
(excepto LES, amiloidosis, DBT, MM,
poliquistosis).
* Bordes irregulares.
* Pérdida dif córtico-medular (pérdida
heterogeneidad del parénquima).
* Dilat vía urinaria (en obstructivos).
* Alt. pared vejiga, trastornos próstata.

BIOPSIA: (depende el caso)
* Fibrosis, glomeruloesclerosis, fibrosis
intersticial con atrofia del epitelio tubular y cambios crónicos inespecíficos en los vasos.

Question 4

Tratamiento Enfermidad Renal Cronica

Answer 4

1o Tto general:
* Estilo de vida: tabaco, ejercicio, peso dieta.
- Dieta:
: 0,6-0,8gr/kg de prots/día.
: Ingesta líquida: + 2lts/d.
: Dieta hiposódica (– 4gr/ClNa/d).
- Manejo de la dislipidemia.
: Estatinas (atorvastatina, fluvastatina y ezetimibe no requieren ajuste de dosis).
- Agente anti-plaquetario: AAS.

2o Tto causa:
* HTA
- 1o: IECA o ARA II (en COMBINACIÓN como
protectores renales x ser anti-proteinúricos).
- Espironolactona, esplerenona: enlentecim.
daño renal, ↓proteinuria en DBT2 con IECA/A.
- Aliskiren: (+ losartán: ↓ proteinuria).
- Diuréticos (tiazidas hasta FG 50ml/min), BB.
* DBT
- Metformina: no con FG –60. Control anual.
- SU: glibenclamida y glimepirida no, gliquidona
sí (no requiere ajuste de dosis).
- Glinidas: repaglinida sí, incluso en diálisis.
- Pioglitazona: con precaución FG -60, no FG-30.
- Gliptinas, liragliptina: sí; no requieren ajuste.

3o Tto manifestaciones clínicas:
* Anemia (x falta de EPO)
- Objetivo: Hb +10-11 y –13 gr/dl. Hto + 30%.
- Dar EPO (cdo: ferritina e IST normal, Hb -10
gr/dl → AEE → Cl cr – 30ml/min).
: EPO: 50-100 UI/kg/sem en 1-3 dosis
semanales SC.
- Dar Fe (cdo: Hb –10gr/dl, con IST –20% y/o
ferritina –100ug/l).
: Sulfato ferroso: 25-50mg/d VO.
: Fe sacarato 25-100mg/sem EV.
* Metab. P/Ca- Híper PTH
- Hipo Ca → Ca 1-1,5 g/kg/día.
- Quelantes de fósforo (Ca aporte→ lejos de
comidas/ Ca como quelante → con comidas).
- HíperPTH → calcitriol (3x/sem).
* Inmunodeficiencia func. → vacunas estacionales.

4o Terapia de reemplazo renal: Diálisis, trasplante renal.

5o Seguimiento:
* Est 1y2= c/6 m o anual (clínico), Est 3= c/4 m clínico
y c/6-8 nefro, Est 4= nefro, Est 5= terapia de
reemplazo renal.