CARDIOPATIA ISQUEMICA

Question 1

: Factores de riezgo sindrome cardiovascular metabolico y Problemas associados :

Answer 1

• CUARTETO O TETADRA MORTAL:
  ▪ HTA
  ▪ HiperGlucemia
  ▪ HiperInsulinemia
  ▪ DisLipidemia
• HiperTrigliceridemia
• HDL Bajo [ HDL²]
• LDL Pequeña y Densa
• PROBLEMAS ASOCIADOS:
  ▪ Obesidad Central
  ▪ Fibrosis ALterada
  ▪ Hipercoagulabilidad

Question 2

Causas de ANGINA ESTABLE

Answer 2

Causas:
* Aterosclerosis (+ frec) = obstrucción del
70% produce isquemia.
- FR: edad, sexo M, HLP, DBTm,
tabaquismo, antecedentes fliares
CV, (otros: obesidad, estrés,
sedentarismo, etc.).
* SCA = rotura de placa → formación
trombo → oclusión arteria.
* Espasmo coronario (Prinzmetal).
* Alt. de la microcirculación coronaria
(Sme X).
* Embolia coronaria, Disección Ao, aum
de la demanda x hipertrofia, etc.

Question 3

Caractersticas ANgina Estable:

Answer 3

Dolor torácico retroesternal:
* Dura 3-5 min.
* Desaparece con reposo/nitritos (NTG
sublingual).
* Constantes en los últimos meses.
* Por esfuerzo.
* Puede irradiarse a MMSS izq,
mandíbula, cuello, hombros.

Question 4

Caracteristicas ANgina Inestable:

Answer 4

Dolor torácico retroesternal: (p/ambos SCA)
* Sin relación al esfuerzo.
* 10-20 min.
* No cede con nitratos (sí con opiáceos).
* No hay episodios a repetición.
* Reciente (-2 meses), clase III o IV.
Importante: establecer pronóstico del pte.

Question 5

Estudios Complementares Angina Estable:

Answer 5

• LAB: pedir: hemograma, perfil lipídico,
  glucemia en ayunas, creatinina, marcadores
  de necrosis (troponina, si desestabilizado).
• ECG: (normal NO excluye dx (50%))
• Alts: T –, infra/supraST, Q de
  necrosis (antigua) → Ver V4, V5.
• Puede haber tb HVI, arritmias,
  bloqueos de rama.
• ERGOMETRÍA: elección p/detectar isquemia
• • = angina en la prueba/alt ECG.
• – = alcanza el 85% de la FC máx
  (220-edad).

Contraind: incapacidad fca, IAM reciente,
claudicación intermitente, enf. resp.
ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS: x ejercicio o
fcos (dobutamina, dipiridamol, adenosina.

-CORONARIOGRAFÍA: estudio anatómico.
-GAMMAGRAFÍA: p/ver perfusión, FraccEyec.
-RX TX (rutina), ECO INTRAVASCULAR, etc.

Question 6

Estudios Complementares Angina Inestable

Answer 6

• LAB: Ezs cardíacas: (–)
• Troponina: isquemia / 3-12hs.
• CPK-MB: necrosis / 6-8hs, x24hs
  Creatinina, FG renal, BNP, PCR.
  -ECG: (hacer en los 1ros 10 min; repetir c/vez q
  reaparezca el dolor y comparar con el inicial)
• Oclusión parcial: infraST, no Q.
  (oclusión total: supraST, Q).
• Onda T –
  ECOCARDIOGRAFÍA (FEVI), CATETERISMO…

Question 7

Tratamiento ANgina Estable:

Answer 7

Farmacológico:
* NTG sublingual → alivio inmediato smas.
* BB → ↓ demanda 02
* Antagonistas Ca (verapamilo, diltiazem) →
↓demanda 02.
* AAS → anticoag. Dosis baja (CI = clopidogrel).
* Estatinas → ↓ riesgo de IAM.
Revascularización coronaria:
(p/alto riesgo, refractariedad al tto farmacológico)
* Angioplastia percutánea → 1 vaso afectado →
stent.
- Se hace coronariografía previa.
- Complicaciones: reestenosis, trombosis.
* Bypass → varios vasos afectados →
revascularización con injertos.
- Ppal: a. mamaria interna.
- Complicaciones: IAM perioperatorio,
propias de la cx (infecciones, hrr, etc).

Question 8

Tratamiento Angina Inestable

Answer 8

1.Monitorización ECG, 02 (ai hay isquemia o sat. -90%).
2.Morfina → p/dolor.
3.NTG (1o sublingual, 2o IV) y BB → tto antianginoso.
4.Antitrombótico:
* Antiagregación: AAS (de x vida) y clopidogrel.
* Anticoagulación: heparina no fraccionada IV.
5. Modificar FR, estatinas.
Prinzmetal: NTG, Ca antagonistas. NO DAR BB.

Question 9

Sindrome X

Answer 9

Sme X → angina e isquemia en pruebas, pero
las arterias se ven normales. Alt. de la
microcirculación.