CANCER COLON RECTAL Flashcards
1
Q
CARACTERISTICAS CA DE COLON RECTAL
* incidencia y Prevalencia
* Sexo y Edad
* Deteccion:
A
- CARACTERISTICAS:
- 3er tipo de cáncer en incidencia a nivel mundial (1-pulmón/2-mama) En Argentina
incidencia 20.4/100000 (5to lugar en latinoamérica) - 4ta causa de muerte por cáncer a nivel mundial. En Argentina es la 2da cusa de muerte por cáncer
- SEXO: no posee distinción
- EDAD: >50 (edad de quiebre, no desestimar en pacientes de menor edad para esto debemos recordar preguntar los antecedentes familiares) años con un pico de máxima incidencia 65-75 años
- DETECCIÓN:
Temprana (40% 89-90% curado).
Avanzado (60%): los tumores de crecimiento exofítico tienden a obliterar un cuadrante en 6 meses y el 50% de la luz en un año.
2
Q
ETIOPATOGENIA CANCER COLON RECTAL
* Asociados a Factores Geneticos:
A
- FACTORES GENETICOS:
[ La persona tiene 8 veces más posibilidades de padecer cáncer ] - PAF:
AD. Poliposis: >100 pólipos en el tracto GI
Representa 1% del cáncer colo-rectal
Características: presencia de múltiples pólipos (>100) en todo el tracto GI (a predominio colónico). Excepción: variante atenuada (<100 pólipos)
100% evoluciona a carcinoma invasor en 10-15 años
Manifestaciones extracolónicas: ampuloma, cáncer de tiroides, cáncer gástrico, meduloblastoma, osteomas - SINDROME DE LYNCH
[ CCR hereditario no asociado a poliposis ]
AD
Produce CCR independiente de poliposis
Representa 3-4% de los CCR. Uno de los más frecuentes
Media etaria: 43 años
Compromete frecuentemente el colon derecho (generalmente en personas >50 años predomina la afectación del colon izquierdo)
Sueles estar asociado a tumoraciones extracolónicas: endometrio, ovario, estómago, duodeno, vía biliar, páncreas, tracto urinario - CCR FAMILIAR:
Pacientes con CCR con predisposición hereditaria y que no están asociados a un
síndrome conocido
Las personas con un familiar de primer grado con CRR tienen un riesgo 2-8 veces más que la población general para padecer CCR
3
Q
ETIOPATOGENIA CANCER COLON RECTAL
* Asociados a Factores Personales:
A
- FACTORES PERSONALES
- POLISPOSIS COLO-RECTAL
+ 60-80% de los CCR se originan en pólipos adenomatosis (lesión preneoplásica no
necesariamente maligna)
+ Características de malignización polipoidea (lo subrayado corresponde a lo que es
sugestivo de malignidad)
Histología (tubular, velloso o tubulovelloso)
Morfología (sésil con base de implantación baja, pediculado)
Tamaño (<1cm a >1cm)
Número (únicos o múltiples): si dentro de los pólipos encuentro aunque sea uno con
características de malignidad es suficiente para considerarlos a todos como malignos.
Gado de displasia (bajo grado a alto grado) - EII (CU/EC)
+ Riesgo aumentado de CCR
+ Depende de varios factores:
Extensión de la enfermedad + tempo de evolución (a partir de los 12 años en colitis
distal, a partir de los 8 años)
Asociación con otras afecciones
Severidad de la inflamación
4
Q
ETIOPATOGENIA CANCER COLON RECTAL
* Asociados a Factores Ambientales:
A
- FACTORES AMBIENTALES
- AUMENTAN LA INCIDENCIA
Alto consumo de carnes rojas
Alto consumo de grasas saturadas
Dieta hipercalórica
Obesidad
Sedentarismo
Tabaquismo
Exceso de alcohol - DISMINUYEN LA INCIDENCIA
Consumo de vitaminas y antioxidantes
Consumo de frutas y vegetales
Uso regular de AINEs: COXIB (reversión del esófago de Barret, consumo frecuente). Se
usa para prevenir el CCR y en el caos de patología inflamatorias
Dieta rica en Calcio
5
Q
HISTORIA NATURAL CA COLON RECTAL
* Grupos de Riezgo:
* Historia Natural:
A
- GRUPOS DE RIESGO
- Riesgo promedio (70-80%):
Poblacion > 50 años asintomática y sin FR.
CCR en 1 familiar. de 2º ó 3º.
CCR ó Pólipos Adenomatosos en 1
familiar > 60 años ó en 2 familiares de 2º - Riesgo moderado (20-30%):
Antecedente personal de 1-2 pólipos adenomatosos tubulares < 1cm.
Antecedente personal de adenoma > 1 cm con componente velloso > 25% o displasia o 3-4 adenomas de cualquier tamaño (Descartar PAF)
Mas de 5 Adenomas o 3 > de 1 cm
Antecedente familiar de CCR o pólipos adenomatosos en 1 familiar de 1º < 60 años ó en 2 familiares (o más) de cualquier edad. - Riesgo elevado o alto (5-10%):
[ Monitorear anualmente con VCC ]
Antecedente Personal de PAF.
Antecedente Personal de Sme de Lynch.
Antecedente Personal de EII - HISTORIA NATURAL:
+ q 95% de los CCR son Adenocarcinomas
89-90% son precedidos por Lesiones Pre-Neoplásicas - Pólipos adenomatosos ó Adenomas o con riesgos de malignidad
La presencia de Adenomas es rara antes de los 40 años (Excepto en Sme Genéticos).
Progresión al Cáncer:
o Adenomas < 1 cm 1 de cada 20.
o Adenomas de 1 cm 10%.
o Adenomas de > 2 cm 50%
La Progresión Adenoma - Carcinoma se desarrolla en 10-15 años p/Adenomas < 1cm
PS:
En la población general (no incluye a las personas con riesgo moderado y grave)
VCC sin hallazgos anormales: la validez de la VCC es de 5 años siempre y cuando se acompañe de una SOMF anual en esos 5 años. Ante signos anormales se solicitará o adelantará la VCC
6
Q
CLINICA CANCER DE COLON RECTAL
A
- Inicialmente Asintomática
[ Puede presentar SOMF (+) ] - Sintomática:
[ Depende de la localización inicial el CCR ]
COLON DERECHO: - Anemia
- Dolor Abdominal
- Masa Palpable.
COLON IZQUIERDO: - Dolor abdominal
- Obstrucción
- Cambio de habito evacuatorio
- Hemorragia Digestiva Baja.
RECTO: - Cambio de habito evacuatorio
(cambios bruscos para el paciente) - Cambio en el calibre de las heces
(alteraciones en el tracto de salida, NO DEJAR DE HACER EL TACTO RECTAL, a cuántos cm se encuentra la barrera). - Tenesmo rectal.
- Moco. Pus. SOMF.
- Dolor tardío post-defecatorio.
- Abdomen Agudo Perforativo
- Abdomen Agudo Obstructivo: oclusión
7
Q
DIAGNOSTICO CANCER COLON RECTAL
* Clinica
* Laboratorio
* Est. Complementarios
A
- CLINICA:
Anamnesis
Examen físico (Incluye Tacto Rectal) - LABOATORIO:
Hemograma: Anemia
[Por el rechazo a la alimentación, microcítica por pérdida de sangre de larga data ]
ESD
CEA (+ en más del 90% de los CCR.
[ Es útil para pronóstico y seguimiento ] - ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
- VCC TOTAL :
[ El recorrido debe realizarse hasta el ciego ] /RSC + Toma Biopsia.
ES EL METODO DX DE ELECCION.
Si no puede completarse por alguna razón la VCC se realiza un colon por enema DC - COLON POR ENEMA:
Doble Contraste (DC)
[ para los casos de VCC incompletas ] - TAC:
[ Tórax, Abdomen y Pelvis DC (VO/VEV) ]
Útil para la estadificación - para los casos de Cáncer de Recto pueden ser útil además la RM de pelvis de alta resolución ó la ecografía Endorrectal con transductor de 360° ó la Ecoendoscopia para evaluar la extensión (encontrar la distancia a la cual se ubique del esfínter anal)
Nos permite determinar si se puede realizar la colectomía con restitución del tránsito: cuando la neoplasia se encuentra a más de 5cm del esfínter anal externo. Si es menor la distancia, generalmente se puede realizar la colostomía pero sin restitución posterior del tránsito intestinal.
8
Q
ESTADIFICACION CANCER COLON RECTAL
A
- Se realiza LUEGO de la Cirugía y del Examen Patológico de la muestra.
- Criterios a incluir:
Tipo Histológico: el adenocarcinoma de colon es la más frecuente
Grado de diferenciación [ > o < ]
Estado proximal, distal y peritoneal.
Profundidad de la penetración y extensión a estructuras adyacentes (Va ó no + allá de la MM) = T
Presencia ó no de invasión vascular
Nº de Ganglios evaluados (Se recomienda remover al menos 12) y (+) = N
Valoración de presencia ó no de MTS a distancia (M)
El TNM es el mejor indicador pronostico de CCR.
El Nº de Ganglios (+) es el factor pronostico individual más importante - T: TUMOR PRIMARIO
- Tx No evaluable
- T0 Sin evidencia de tumor primario
- Tis Carcinoma in situ
- T1 Infiltra submucosa
- T2 Infiltra muscular
- T3 Alcanza subserosa o tejido perirrectal pero NO estructuras vecinas
- T4 Afecta estructuras vecinas
- N: GANGLIOS LOCO-REGIONALES
- Nx No evaluables
- N0 No afectados
- N1 Compromete a 1-3 ganglios
- N2 Compromete a 4 ganglios o más (la malignidad depende de la cantidad de ganglios compormetidos)
- M: METASTASIS
- Mx No evaluables
- M0 No metástasis
- M1 Mtts a distancia del tumor primario
- ESTADIOS
- I: T1 o T2, N0, M0
- II: T3 o T4, N0, M0
- III: T1-T4, N1 o N2, M0
- IV: T1-T4, N0-N2, M1
9
Q
TRATAMIENTO CANCER COLON RECTAL
- CURATIVA:
* Tratamiento Endoscópico
* Cirugía
* Radioterapia-Quimioterapia
- PALIATIVA:
* En obstrucciones
A
CURATIVAS:
- Tratamiento Endoscópico:
* En poliposis y/o cáncer temprano
[ invasión hasta la capa superficial de la submucosa - SM1]
* Incluye:
Polipectomía.
Mucosectomía.
Disección submucosa endoscopica.
- Cirugía:
- Estadios I y II de CCR
[ salvo factores de mal pronóstico ]
Ciego, Colon Derecho y mitad derecha del Colon transverso - Hemicolectomía Derecha.
Mitad Izquierda del Colon Transverso y Angulo Esplénico - Hemicolectomía Derecha ampliada ó Resección segmentaria.
Colon Descendente - Hemicolectomía Izquierda.
Colon Sigmoides - Resección Segmentaria ó Hemicolectomía Izquierda.
Tumores colónicos sincrónicos múltiples - Colectomía Subototal
Tumores obstructivos colorrectales:
Colon derecho y Transverso: Hemicolectomía derecha (estándar o ampliada) + Anastomosis Primaria Ileotransversa ó Ileostomía y fístula mucosa del colon.
Colon Izquierdo: Operación de Hartmann - Poliposis Familiar: Proctocolectomía con pouch ileoanal (no se pueden realizar
resecciones individuales por la cantidad de pólipos) - Radioterapia-Quimioterapia :
[ Tratamiento Adyuvante ó Neoadyuvante ] - Es el tto quimioterápico con intención curativa que tiene lugar luego de la resección Qx del tumor primario y/o de las MTS hepáticas (si fueren resecables)
- Indicaciones:
Estadio II con factores de mal pronóstico: T4. Obstrucción ó perforación como
manifestación inicial + Invasión vascular y linfáticos + Nº Insuficiente de Ganglios
resecados (< 12) + Tumor indiferenciado ó pobremente diferenciado. Márgenes
indeterminados.
Estadio III
Estadio IV (S/paciente) - Recomendación:
Comenzar ANTES de las 6 semanas post Qx.
Esquemas:
o FOLFOX 4
[ 5 Fluoruracilo + Leucovorina + Oxaliplatino ] EL MÁS USADO.
o Capecitabine VO.
o 5-FU/LV
o 5-FU/LV + Irinotecam
Duración: 6 semanas.
PALIATIVA:
* En obstrucciones
Cirugía
Colocación de stent EV o radiosopica
Radioterapia (en Ca de recto)
* Para la prolongación de la sobrevida:
o Quimioterapia
10
Q
SEGUIMIENTO CANCER COLON RECTAL
* Clinico:
* Laboratorio:
* Metds Complementarios:
* Resumen Terapeutico en CCR
A
- SEGUIMIENTO CLINICO:
Cada 3 meses el 1er año
Cada 4 meses el 2do año
Cada 6meses el 3er y 4to año
Luego 1 vez x año: Anamnesis, examen físico
(Incluye Tacto Rectal). - SEGUIMIENTO lABORATORIAL:
Cada 3 meses el 1er año
Cada 4 meses el 2do año
Cada 6 meses el 3er y 4toº año
luego 1 vez x año) - Valores Solicitados:
Hemograma
ESD
Hepatograma: marcadores
citolíticos como las transaminasas
CEA:
= Si da elevado repetirlo
= Si vuelve a dar elevado, TAC toracoabdominopelviana y/o VCC
= Si no hay hallazgo: PET Scant
= Si todo da (-), Repetir secuencia c/3 meses - SEGUIMIENTO MTx COMPLEMENTARIOS:
- TC: Tórax, abdomen y pelvis
- DC: 1 por año los 3 primeros años
- VCC: 1, 3 y 5 años si son normales
- RESUMEN TERAPÉUTICO EN CCR
Estadio 0 Mucosectomía o Qx + Seguimiento.
Estadio I Qx + Seguimiento.
Estadio II Qx + Seguimiento + Tto Adyuvante (Si hay Indicadores
de Mal Pronostico).
Estadio III Qx + Tto Adyuvante + Seguimiento.
Estadio IV
Cuando hay mtts hepáticas y/o pulmonares
resecables: Qx del tumor primario y mtts +
Quimioterapia adyuvante + Seguimiento.
Cuand hay mtts Hepáticas y/o Pulmonares no resecables: Quimioterapia adyuvante y Re-Estadificar.
Cuando hay mtts peritoneal o Intraabdominal: Quimioterapia para enfermedad avanzada.
