GASTRITIS

Question 1

Definicion GAstritis:

Answer 1

Todo proceso inflamatorio que compromete a la mucosa gástrica

Question 2

Anatomia Tubo Digestivo:

Answer 2

• Capas del tubo digestivo:
  􀁸 Mucosa
  􀂾 Epitelio
  􀂾 Membrana basal
  􀂾 Corion o lámina propia
  􀁸 Submucosa
  􀁸 Muscular
  􀁸 Serosa

Question 3

CLASIFICACIÓN GASTRITIS

Answer 3

*Erosivas y/o hemorrágicas
*Gastritis crónicas NO erosivas inespecíficas
*Gastritis específicas

Question 4

GASTRITIS EROSIVAS Y/O HEMORRÁGICAS AGUDA:
Etiología - Clínica - Diagnóstico - Tratamiento

Answer 4

• Presentan múltiples erosiones superficiales o focos hemorágicos
• ETIOLOGIA:
• Estrés:
  􀂾 Grandes quemados (úlcera de Curling)
  􀂾 Politraumatismos (especialmente TEC: úlcera de Cushing)
  􀂾 Insuficiencia respiratoria grave con ARM
  􀂾 Shock (séptico, hipovolémico): por disminución del aporte sanguíneo, la
  microcirculación (uno de los componentes principales de la barrera de
  protección gastroduodenal) se ve afectada permitiendo el desarrollo de la
  gastritis
• Tóxica
  􀂾 Alcohol
  􀂾 Drogas: especialmente AINEs (AAS): hay AINEs que actúan como
  gastroprotectores
  􀂾 Cáusticos
  􀂾 Radioterapia/Quimioterapia

-CLINICA:
􀁸 Asintomática
􀁸 Sintomática
􀂾 Inespecífica
􀀹 Malestar epigástrico: no es igual en todos los pacientes
􀀹 Anorexia
􀀹 Náuseas
􀀹 Acidez
􀂾 Específica
􀀹 HDA
􀀹 Hematemesis/Melena (en agudo)
􀀹 SOMF (en crónico)

• DIAGNOSTICO:
  􀁸 Antecedentes
  􀁸 Clínica
  􀁸 Laboratorio: anemia (hipohemoglobinemia) ferropénica (microcitocis e
  hipocromia). SOMF (+). La hemoglobina puede estar normal aún cuando
  encontremos SOMF
  􀁸 VEDA: inespecífica, habitualmente: erosiones localizadas o difusas, limpias o
  Sociedad SBC-Claudia Dorado
  rezumando sangre y zonas +/- localizadas de hemorragias subepiteliales.
  􀁸 Anatomía patológica: gold estándar
• TRATAMIENTO:
  􀁸 Evolución rápida: resolución espontánea (48-72h)

Question 5

EROSIVAS Y/O HEMORRÁGICAS CRÓNICA:
Características - Etiología - Clínica - Diagnóstico - Evolución - Tratamiento

Answer 5

• Gastritis varioliforme difusa o gastritis crónica linfocítica.
• CARACTERISTICAS:
  􀁸 Presencia de nódulos de <1cm con una umbilicación central cubierta por un
  material blanquecino
• ETIOLOGIA:
  􀁸 Desconocida
  􀁸 Teoría: infiltración Lyn con IgE en la mucosa +HP (agente que más está
  relacionado con el desarrollo de gastritis crónica, úlceras y de cáncer gástrico)
• CLINICA:
  􀁸 Inespecífica
• DIAGNOSTICO:
  􀁸 VEDA
  􀁸 Anatomopatología
• EVOLUCION:
  􀁸 Crónica e intermitente
• TRATAMIENTO:
  􀁸 IBP: “prazol”􀃆 dosis supramáxima (dosis doble)
  􀁸 Ab: amoxicilina 1gr c12h por 7-12 días. En ocasiones debe asociarse a
  claritromicina (la HB tienen alta resistencia a este fármaco, sus alternativas
  serían: levofloxacina 500mg c12h o 750mg monodosis diarias) 500mg 1
  comprimido c12h por 7-10 días

Question 6

GASTRITIS CRÓNICA NO EROSIVA INESPECÍFICA
Clasificación - Etiología - Clínica -Diagnóstico

Answer 6

• Inflamación crónica no erosiva de la mucosa gástrica y que no forma parte del contexto de alguna enfermedad inflamatoria erosiva del tubo digestivo
• CLASIFICACION:
  *SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
  􀁸 Tipo A: corpo-fúndica (mayor concentración de glándulas oxínticas). Mucosa
  fundica􀃆 patrón hiperesecretor
  􀁸 Tipo B: antro-pilórica (mayor concentración de células mucosas). Mucosa
  pilórica􀃆 déficit del factor defensivo
  *SEGÚN LA HISTOLOGÍA
  􀁸 Gastritis superficial: infiltración mucosa (hasta la lámina propia) de células
  inflamatorias (Lyn/Plasmocitos/Eo/Neu) a nivel foveolar (Glándulas
  conservadas)
  􀁸 Gastritis atrófica: infiltración mucosa profunda con compromiso glandular
  (atrofia) + metaplasia intestinal (hasta con células caliciformes) + hiperplasia de
  células enterocromafines y ocasional formación de folículos linfoides
• ETIOLOGIA:
  􀁸Desconocida
• CLINICA:
  􀁸 Mala correlación clínica-histológica
  *Inespecífica:
  􀂾 Molestia epigástrica
  􀂾 Plenitud post-prandial
  􀂾 Náuseas
  􀂾 Meteorismo
  *Específicos:
  􀂾 Epigastralgia post-prandial (+tardío), pirosis
• DIAGNOSTICO:
  􀁸 VEDA: normal/Aterada (desde una hiperemia mucosa hasta una superficie lisa,
  pálida y transparente en las glándulas profundas y graves)
  􀁸 Anatomía patológica: gold estándar

Question 7

GASTRITIS ESPECÍFICA:
- Patologías

Answer 7

• PATOLOGIAS:
  *Las 3 primeras son las más frecuentes:
  􀁸 Gastritis hipertrófica􀃆 enfermedad de Menetrier
  􀁸 Gastritis granulomatosa􀃆 enfermedad de Crohn
  􀁸 Gastritis eosinofila
  􀁸 Gastritis linfoide o seudolinfoide
  􀁸 Gastritis infecciosa: TBC, sífilis, Candida, histoplasma, CMV, VHS, etc

Question 8

GASTRITIS ESPECÍFICA:
- Gastritis hipertrófica:
Etiología - Características - Clínica - Diagnóstico - Tratamiento - Pronóstico

Answer 8

• GASTRITIS HIPERTROFICA:
  [ Enfermedad de Menetrier ]
  􀁸 Enfermedad rara. Afecta a varones >50 años
• ETIOLOGIA:
  􀁸 desconocida
• CARACTERISTICAS:
  􀂾 Pliegues gástricos muy engrosados (“cerebriformes”) en cuerpo y fundus
  (VEDA)
  􀂾 Hipoalbuminemia (por pérdida de proteínas por la mucosa)
  􀂾 Atrofia glandular/ hiperplasia foveolar (anatomo-patológica)
• CLINICA:
  􀂾 Inespecífica: N/V, epigastralgia
  􀂾 Específica: pérdida de peso, diarrea, ascitis, edemas, hemorragia digestiva
  (aguda: H-M) o crónica (SOMF). Infecciones respiratorias recurrentes (por
  hipoproteinemia)
• DIAGNOSTICO:
  􀂾 SEGD: visualización del engrosamiento de los pliegues. No corresponde a la
  prueba para el Dx de certeza
  􀂾 VEDA: pliegues cerebriformes. Hallazgos semejantes a gastritis varioliforme
  􀂾 Macrobiopsias con asa de diatermia
  􀂾 Prueba de Gordon
• TRATAMIENTO:
  􀂾 Casos leves: tto sintomático y de sostén
  􀂾 Casos graves: gastrectomía total o subtotal
• PROGNOSTICO:
  􀂾 Variable. Supeditado a la presencia de factores reagudizantes: alcohol, tabaco,
  AINEs, etc.