CIRROSIS Flashcards
1
Q
Definicion Cirosis:
A
“Es el estadio final de enfermedades hepáticas crónicas”
- Fibrosis + Nódulos de Regeneración que comprometen la arquitectura y funcionalidad del hígado.
- A pesar de que la definición es anatomopatológica, el diagnostico NO es solo por biopsia.
2
Q
EtioPatogenia de la Cirosis :
A
[ Multifactorial: En más del 50% de los Pcte ]
- FIBROSIS PRE-SINUSAL:
- Esquistosomiasis
- Fibrosis portal idiopática
- FIBROSIS PARENQUIMATOSA:
- Fármacos y tóxicos: [ +FREQUENTE ]
Alcohol, Metrotexato, Isoniazida, Vit A, amiodarona, alfametil-dopa, oxifenisantina. - Infecciones:
VHC, VHB, brucelosis, equinococosis, sífilis congénita o terciaria - Enfer. Autoinmunes:
Hepatitis autoinmune - Trastornos vasculares:
Congestión pasiva crónica, telangiectasia hemorrágica hereditaria - Enfer. Metabólicas-Genéticas:
Enf de Wilson, hemocromatosis, déficit de alfa-1- antitripsina, trastorno del metabolismo de HC, AA o lípidos, defecto del ciclo de la urea, porfirias, trastornos de los ácidos biliares. - Obstrucción biliar:
Colangitis biliar primaria y secundaria, fibrosis quística, atresia biliar-hepatitis neonatal, quistes congénitos - Idiopáticas/misceláneas:
EHNA, cirrosis infantil India, hígado poliquístico - FIBEOSIS POS-SINUSAL:
- Enf. Venosa Oclusiva
3
Q
CLINICA DE LA CIRROSIS:
* Indicadores de consumo de alcohol
* Síntomas sistémicos asociados a cirrosis
* Indicadores de cirrosis descompensada
* Indicadores de hiperestrogenismo
* Indicadores de hipertensión portal
A
[ No hay sintomatología clásica sino relacionada a la clínica ]
- INDICADORES DE CONSUMO ED ALCOHOL:
Hipertrofia parotídea
Rinofima (nariz de payaso)
Neuropatía periférica: Sme túnel carpiano
Contractura palmar de Dupuytren - SINTOMAS SISTEMECOS ASOCI. A CIRROSIS:
Fatiga crónica
Calambres musculares
Insomnio
Disminución de la libido
Disfunción eréctil - INDICADORES CIRROSIS DESCOMPENSADA:
Sme de repercusión general
Ascitis
Ictericia clavinica y/o rubinica y/o verdinica
HDA varical: causa + frec. Prevenir con EDA
Encefalopatía hepática - INDICADORES DE HIPERESTROGENISMO:
Eritema palmar
Arañas vasculares, telangiectasias
Pérdida del vello corporal
Distribución ginecoide del vello en el hombre
Ginecomastia
Hipogonadismo
Amenorrea, Dismenorrea - INDICADORES DE HIPERTENSION PORTAL:
Ascitis
Circulación colateral
Esplenomegalia
Várices esofágicas
Colopatía de HTP
Hemorroides externas - El dx de cirrosis esta complementado por los hallazgos de HTP
- Frente a la sospecha de una cirrosis hepática, debemos realizar una videoendoscopía digestiva alta y baja (VEDA y VCC): varices esofágicas y colopatía hipertensiva
- Ascitis + Varices esofágicas:
CIRROSIS DESCOMPENSADA
4
Q
DIAGNOSTICO DE CIRROSIS:
* Antecedentes:
* CLinica:
* Laboratorio:
* Ecografia:
*ENdoscopia
*Histo-Patologia
A
- ANTECEDENTES:
» Personales:
Hábitos: alcohol, fármacos
Enfermedades: VHC
» Familiares primarios: enf. hepatobiliares - CLINICA:
- Indicadores de consumo de alcohol
- Síntomas sistémicos asociados a cirrosis
- Indicadores de cirrosis descompensada
- Indicadores de hiperestrogenismo
- Indicadores de hipertensión portal
- LABORATORIO:
- Indicadores de fibrosis hepática:
Índice de De Rittis: GOT/GPT: 1-2
(valores que indican posible cirrosis) - Indicadores de HTP:
Pancitopenia: anemia, leucopenia, trombocitopenia
Hipergammaglobulinemia policlonal - Indicadores de insuficiencia hepática:
Protrombina
Factor V
Albúmina: hipoalbuminemia
Bilirrubina
Colesterol
Colinesterasa - Indicadores de disfunción circulatoria:
Na+ sérico/urinario
Creatinina sérica - ECOGRAFIA:
- Indicadores de fibrosis avanzada/cirrosis
hepática:
Venas suprahepáticas afinadas
Tamaño hepático ↑ o ↓
Hipertrofia del lóbulo caudado (>3,5 cm)
↓ Segmento IV del lóbulo caudado (<3cm)
Bordes hepáticos irregulares, nodulares
Estructuras heterogéneas o hiperecogénicas - Indicadores de HTP:
Ascitis
Esplenomegalia (volumen >350cc)
Calibre de venas aumentadas (esplénica y hepática)
Relación con maniobras de Valsalva e inspiración
Circulación colateral
Cavernomatosis
Doppler:
+ Dirección del flujo:
+ Hepatópeto o hepatófugo
+ Aplanamiento de la onda de flujo
+ Trombosis de la vena porta o
suprahepáticas
(Si alguno de los signos está presente y es
claro, es casi innecesario hacer una biopsia) - ENDOSCOPIA:
[ No son métodos para dx, sino para dx de
esofagopatía hipertensiva y colopatía hipertensiva ] - VEDA:
Várices esofágicas
Varices esófago-gástricas
Varices gástricas aisladas
Gastropatía de HTP leve a severa - VCC:
Várices intestinales y/o ano-rectales - HISTO-PATOLOGIA:
- La PBH (Punción-biopsia hepática) no se utiliza de rutina para la cirrosis, aunque es el único
método que da un diagnóstico de certeza - No es el Gold Estándar (con los indicadores indirectos de cirrosis es suficiente en la mayoría
de los casos) - Se realiza bajo control ecográfico
- Indicaciones actuales:
Insuficiencia de órganos con indicación de trasplante
Duda diagnóstica - Hallazgos característicos:
Fibrosis
Nódulos de regeneración
5
Q
CLASIFICACION Y TRATAMIENTO DE LA CIRROSIS:
A
- CIRROSIS COMPENSADA:
- Estadio I: No várices ni ascitis
- Estadio II: Várices, no ascitis
Curso asintomático
Larga evolución
Excelente sobrevida - Manejo de cirrosis Compensada:
Control de la noxa causal (alcohol, hepatitis, fármacos)
Evitar la exposición de otros mecanismos de injuria hepática
Evitar el desarrollo de complicaciones: VEDA/VCC
Detección temprana de hepatocarcinoma - CIRROSIS DESCOMPENSADA:
- Estadio III: Várices + Ascitis
- Estadio IV: Sangrado + Ascitis
Presencia de alguna de las complicaciones mayores
Ascitis Hemorragia variceal
Encefalopatía hepática - Manejo de cirrosis Descompensada:
Tratar la descompensación, por ejemplo, sangrados. - RECOMENDACION TERAPEUTICA:
Asegurar una buena nutrición (fortalecer proteínas, HC, ácido fólico y vitamina B12)
Restringir sodio (<5g/día)
Abstinencia de alcohol
Evitar uso de drogas nefrotóxicas (AINES, IECAS, etc.)
Afectación Hepatorrenal
Vacunación: VHB, VHC, VHA, gripe, neumococo
Tratamiento relacionado a la etiología
6
Q
Seguimiento Pcte Cirrosis:
A
[ de rutina cada 6 meses ]
- CLINICO:
- Interrogatorio y examen físico
- LABORATORIO:
- Hemograma, Hepatograma, coagulograma, ionograma sérico y urinario, alfafetoproteína
(muy importante para prevenir HCC Hepatocarcinoma) - ECOGRAFIA ABDOMINAL
- VEDA
- Se pide con una frecuencia diferente
[ no cada 6 meses ] dependiendo de los hallazgos:
Sin várices esofágicas cada 2-3 años
Con várices esofágicas chicas: Cada 1-2 años
Con várices esofágicas grandes o várices gástricas: cada año
Con várices erradicadas: cada año
