REFLUJO GASTRO ESOFAGICO Flashcards
Preciones Esofagicas Esofagicas:
»Esófago: 0 (+/-5) mmHg
»EEI: 30-50 mmHg
»Reposo: 50 mmHg
»Fundus gástrico: 12 mmHg
Factores protectores/ de
defensa/antirreflujo:
»Clearance o depuración ácida
del esófago
»Buffer salival: Bicarbonato
»Motilidad esofágica: lleva la
saliva al 1/3 distal del
esófago
»Ángulo duodeno-gástrico
Definicion Reflujo Gastro Esofagico
“Enfermedad crónica, recurrente y estable (o pobremente evolutiva)
caracterizada por la presencia de pirosis y/o regurgitación”
PREVALENCIA ERGE:
» Raza blanca (10:1)
» Sin distinción de sexo. Pero mujeres consultan mas
» ERGE No erosiva (ERGE NE o ERNE): 50-80% (sin daño en la mucosa)
» ERGE Erosiva (ERGE E): 6-14%. Evoluciona a Esófago de Barret (hay esofagitis)
» Evoluciona a Adenocarcinoma: 0,5-1%
CLASIFICACIÓN DE LOS ÁNGELES ERGE:
*Grado A:
- 1 o + erosiones menores a 5 mm longitud. Islotes
pequeños no confluentes
*Grado B:
- 1 o + erosiones no confluentes mayores a 5 mm
de longitud.
*Grado C:
- Erosiones confluentes que se extienden entre 2 o
+ pliegues del esófago pero que afectan a menos
75% de la circunferencia
*Grado D:
- Erosiones confluentes que comprometen >75%
de la circunferencia
Clasificacion CLinica ERGE
1- Sme esofágico (con o sin injuria)
2. Sme extraesofágico:
Con asociación establecida: ha sido investigado clínicamente y se ha
demostrado que ese síntoma está en relación con ERGE
Con asociación propuesta: síntomas que son propuestos como
relacionados a ERGE pero que no han sido demostrados
Ej: broncoespasmo por alteración gástrica
Etiología ERGE Causas esofágicas:
*Ubicación inadecuada del EEI:
EEI intratorácico: Hernia de hiato.
El EEI queda bajo las presiones
intrapleurales
*EEI corto:
<2 cm
<1 cm porción intraabdominal
*EEI hipotenso:
Presión de reposo < 8-10 mmHg
*Relajación transitoria e inadecuada del EEI
(80% de los episodios RGE)
*Alteraciones del Clearance Ácido del
Esófago
Etiología ERGE GAStricas y OTRAS:
*Hipersacrecion Acida - Aumento Volunmen GAstrico -Aumnto PRecion
*Retraso Vaciamneto - Aumenta Volumen - AUmenta PRecion - FAvorece reflujo
Otros:
*Disfunción autonómica SNP
*Toxicidad del material refluido
*Resistencia tisular
*Hipersensibilidad visceral (prueba de Bernstein con HCl)
Clinica de la ERGE:
- SINTOMAS TIPICOS:
Pirosis: sensación de ardor o quemazón que sube desde epigastrio y asciende hacia la boca
Regurgitación: vuelta de contenido gástrico hacia la boca - SINTOMAS ATIPICOS:
- Digestivos:
Sialorrea
Globo faríngeo
Disfagia
Odinofagia
+ Otros:
Erosiones dentales.
Ardor en la lengua.
Halitosis.
Faringitis a repetición.
Hipo.
Eructos. - Extradigestivos:
¡¡¡Dolor torácico!!!
(ERGE es la causa más
frecuente de dolor torácico
no cardiogénico) - Síntomas respiratorios:
Tos crónica (30%)
Asma
Sme de apnea del sueño
Bronquitis a repetición
Laringitis Posterior (crónica)
+ Otros síntomas ORL:
Goteo nasal posterior.
Ronquera crónica.
Ulceras y granulomas de
las cuerdas vocales.
Otalgia.
Estridor laríngeo
EL DIAGNOSTICO DE ERGE ES SOLO CLÍNICO
LOS SÍNTOMAS TÍPICOS DAN EL DX, JUNTO CON LOS ATÍPICOS Y ASOCIADOS
Síntomas de Alarma ERGE:
Disfagia
Odinofagia
Anemia
Pérdida de peso
Masa epigástrica
Hemorragia digestiva
LOS SÍNTOMAS DE ALARMA SON LOS QUE NOS MARCAN LA NECESIDAD DE UNA VEDA
DIAGNOSTICO ERGE:
¡¡CLÍNICA!!
- ANTECEDENTES:
Heredofamiliares de 1er grado: cáncer de esófago, ERGE
Hábitos personales, dieta - LABORATORIO:
Hemograma: anemia
SOMF - SEGD:
Trastorno estructural: Hernia hiatal - VEDA con biopsia
Esofagitis, Esófago de Barret o Tumor
Sirve para categorizar la ERGE en erosiva o no erosiva. - PRUEBA DE BERNSTEIN:
Hipersensibilidad visceral
Se realiza en pctes sin un daño en la mucosa.
Por endoscopia se instila 0,1 normal de HCL, esto sirve para recrear el ambiente gástrico en el esófago, si el pcte comienza con clínica de ERGE, se confirma el dx, si no le pasa
nada, NO se descarta. - PHMETRIA AMBULATORIA DE 24Hs Y IMPEDANCIOMETRIA:
La impedanciometría es más útil para distinguir si el reflujo es acido o alcalino.
Estos estudios son útiles para:
» Diagnóstico de reflujo, no de ERGE.
» Medir frecuencia de los reflujos
» Cuanto duran los reflujos
» Correlación con actividades diarias y el reflujo - MANOMETRIA ESOFAGICA:
EEI hipotenso
EL DIAGNOSTICO ES CLÍNICO, CUANDO APARECEN SIGNOS DE ALARMA SE INDICA VEDA.
LOS OTROS MÉTODOS SON ÚTILES PARA HACE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ERGE:
Trastornos motores esofágicos (Acalasia)
Divertículo de Zenker
Esofagitis: actínica, infecciosa, medicamentosa, eosinofílica, por cáusticos
Gastroparesia
Litiasis biliar/Colecistitis
Gastritis/Ulcera péptica
Cáncer gástrico o esofágico
Angina de pecho
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO ERGE:
- Medidas higiénico-dietéticas y cambio de hábitos de vida
- OBJETIVO:
- Disminuir la frecuencia e
intensidad de los episodios de reflujo - INDICACIONES:
Comer tranquilo, sentado,
masticación adecuada.
Elevar la cabecera de la cama.
Tiempo entre comida y acostarse
No usar ropa muy ajustada
Bajar de peso en caso de obesidad
No café, no mate
Lácteos descremados, quesos
blandos
No pan, indicar galletitas o panes
tostados
No alcohol
No fumar
No consumir dulces cítricos: naranja,
limón, pomelo, mandarina, frutilla,
kiwi, membrillo
No grasas, fritos, embutidos
No exceso de condimentos: ajo,
morrón, pimienta, ají, pimentón,
vinagre, cebolla, mayonesa, kétchup,
mostaza
No chocolate, dulce de leche
No menta
Exposición al estrés
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ERGE:
- OBJETIVO:
Aliviar síntomas
Cicatrizar lesiones
Prevenir complicaciones
Evitar recidivas - INIBICION DE LA SECRECION ACIDA:
- Antagonistas H2:
Cimetidina - Ranitidina.
Famotidina - Nizatidina
(Ranitidina: manejo de
síntomas nocturnos) - IBP:
Omeprazol - Esomeprazol,
Lansoprazol - Dex-Lansoprazol,
Pantoprazol - Rabeprazol
[ A la mañana, en ayunas, 30 min
antes del desayuno] - MEJORAR LA MOTILIDAD GASTRICA:
- Procinéticos:
Metoclopramida
Domperidona
“Prides”: Mosapride, Cisapride,
Cinitapride, Clebopride
+ Organizan los movimientos
digestivos.
+ No se indican en todos los pacientes.
+ Contraindicado en pacientes con
predisposición a tener deposiciones
liquidas (ej. Enf de Crohn)
TRATAMIENTO QX ERGE Y COMPLICACIONES:
- No es el tto de elección para ERGE, excepto en los casos que hay Hernia de hiato o complicaciones
Funduplicadura:
» Nissen (360°)
» Toupet (270°)
Belsey Mark IV
» Gastropexia posterior de Hill (180°)
- COMPLICACIONES:
Estenosis
Esofago de Barret = Adenocarcinoma
Ulcera péptica
Hemorragia digestiva
