SME INTESTINO IRRITABLE Flashcards
1
Q
SME INTESTINO IRRITABLE
[ Definicion y Epidemiologia ]
A
- DEFINICION:
- Trastorno gastrointestinal funcional (no orgánico), caracterizado por dolor o
malestar abdominal recurrente + cambios en la frecuencia y/o consistencia de las
deposiciones.
Es una enfermedad crónica que evoluciona por crisis o brotes, precedido por un
episodio de estrés o de transgresión alimentaria - EPIDEMIOLOGIA:
- MC + frec. en Gastroenterología. 5-20% de las consultas totales
- Sexo: M:V es de 2:1
- Edad: 30-50 años
- Nivel socioeconómico mediano-alto
- Suele asociarse a otros trastornos funcionales (Ej. Dispepsia)
- Genera alto costo médico: hacen muchos exámenes con el fin de buscar una
etiología orgánica que no hay)
2
Q
Clasificacion Sme Intestino Irritable:
Clasificacion de Bristol:
A
= SII-C: Pred. COSTIPADO:
*H. Duras (Bristol1-2) en > del 25% Depo.
*H. Blandas (Bristol 6-7) < del 25% Depo.
= SII-D: Pred. DIARREICO:
*Heces Blandas en > del 25% Depo.
*Heces Duras en < del 25% Depo.
= SII-M: Pred. MIXTO:
*Heces duras en > del 25% Depo.
*Heces blandas en > del 25% Depo.
= SII-INDETERMINADO:
* ninguno de los Criterios Anteriores
- CLASIFICACION DE BRISTOL:
- 1: Pedazos Duros Separados Como Nueces [ Dificil de Excretar ]
- 2: Com Forma de Salchicha, Pero llenas de Bultos
- 3: Como Churro pero con Rajaduras en la Superficie
- 4: Como una Vibora Suave y Blanda
- 5: Pedazoz Blandos con Bordes CLaros
[ Excretan Facilmente ] - 6: Pedazoz Blandos Con bordes Desechos
- 7: Aguado, Sin trozoz Solidos, Liquido
3
Q
EtioPatogenia Sme Intestino Irritable
A
- Desconocida, Compleja, Multifactorial
[ Modelo bio-psico-social ] - FACTORES PROPUESTOS:
Genético
Alteración de la motilidad intestinal
Inflamación local
Disfunción del eje cerebroespinal
Hipersensibilidad visceral
Flora colónica anormal (Sme post infeccioso)
Flora colónica anormal (SII post infeccioso)
*Factores Psico-sociales:
Abuso físico o sexual, Estrés vital
Depresión, ansiedad, hipocondriasis
4
Q
Clinica Sme Intestino Irritable
[ Criterios de ROma III ]
A
- DOLOR o MALESTAR ABDOMINAL
Diurno, Difuso
Recurrente: - Al menos 3 días/mes
- En los últimos 3 meses
- Inicio al menos 6 meses antes de
la consulta
Empeora con las comidas
Calma con las deposiciones
+
Alt. del hábito evacuatorio: frecuencia
+
Alteración de la consistencia de las heces
5
Q
Sintomas Associados Sme Intestino irritable
A
- DIGESTIVOS:
» Urgencia defecatoria: al levantarse, post prandial, por estrés.
NO durante la noche, si el sueño se
interrumpe por necesidad de defecar, NO es una disfunción, sino un problema orgánico.
» Sensación de evacuación incompleta
» Deposiciones con moco
» Distensión abdominal, Bloating
» Meteorismo (95% de los ptes constipados)
» Dispepsia funcional (40-85%)
» Náuseas/ERGE - EXTRADIGESTIVOS:
(+ frec en cuadros severos)
» Cefaleas
» Dorsalgias
» Fibromialgias (20-50%)
» Sme de fatiga crónica
» Dispareunia
» Dismenorrea
» Polaquiuria
» Tenesmo vesical - Síntomas de Alarma
Pensar en lo orgánico!
6
Q
SME INTESTINO IRRITABLE
* Diagnostico:
* Laboratorio:
* VideoColonoscopia:
A
- DIAGNOSTICO:
[ Descartar organicidad ]
♥ Antecedentes personales y familiares (de 1° grado de SII)
♥ Clínica: Criterios de ROMA III Laboratorio
♥ Videocolonoscopía
♥ Test de aliento - LABORATORIO:
Hemograma
Hepatograma
Amilasemia
Eritrosedimentación (ESD)
PCR
Química básica
Función tiroidea
Ex. directo de materia fecal
Coproparasitológico
SOMF
Perfil celiaco (SII-D y/o SII-M) - VIDEOCOLONOSCOPIA:
♦ Indicaciones: - Pacientes > 50 años
- Presencia de parámetros de alarma:
Antec. familiares de cáncer colorrectal o Enf. Celíaca
Inicio después de los 50 años
Hemorragia digestiva - Anemia microcítica
hipocrómica
Pérdida de peso
Fiebre
Síntomas nocturnos***
Lab.: ↑ Eritrosedimentación (ESD), SOMF (+)
7
Q
SME INTESTINO IRRITABLE
* Test del Aliento Intole. Lactosa:
* Test del Aliento Sobrecr. Bacteriano:
* Dx Diferenciales:
A
- Test del Aliento Intole. Lactosa:
♦ En pctes con refractariedad a
dietas de exclusión - Test del Aliento Sobrecr. Bacteriano:
♦ Diarreas crónicas
♦ Bloating (+)
♦ Sin un diagnóstico por otros métodos - DX DIFERENCIALES:
Patología tiroidea
Cáncer colorrectal/Enf inflamatoria intestinal
Enfermedad celíaca
Intolerancia a la lactosa
Parasitosis intestinal
Sobrecrecimiento bacteriano
Malabsorción de sales biliares
Colitis microscópica
8
Q
TRATAMIENTOS SME INTESTINO IRRITABLE
* Psicologico:
* Dietoterapia:
* FArmacologico:
* Farmacos Segun Variente:
* Otros tratamientos alternativos:
A
- PSICOLOGICO:
[ Para casos refractarios a otras terapias ] - Psicoterapia cognitivo-conductual
- Terapia psico-dinámica
- Técnicas de relajación
- Hipnoterapia
- DIETOTERAPIA:
- Evitar estrés
- No comer:
Leche, pan, pastas frescas, papa y batata
Vegetales de hoja verde, cítricos, legumbres, porotos,choclo, y demás cosas que dejen restos en intestino
Comidas levaduriformes: pizzas y facturas.
No gaseosas, No bebidas alcohólicas (cerveza). (Son fermentadas) - Si comen frutas, comerlas peladas y sin semillas
- FARMACOLOGICO:
- Tratamiento del dolor:
Antiespasmódico (1 hr antes de almuerzo y cena)
[Alivio del dolor posprandial a corto plazo]
Bromuro de Otilonio: 40mg
Bromuro de Pinaverio: 100 mg
Trimebutina: 200mg
Hioscina: 10-20 mg
Mevebirina: 135 mg
Antidepresivos tricíclicos (ATC) (+SII-D, porque produce constipación)
Amitriptilina 10-25-150mg/noche
ISRS (inhibidor selectivo de recaptación de serotonina) [mejores resultados en SII-C] Mejor tolerados que los ATC.
Fluoxetina: 20mg/día
Paroxetina: 20 mg/día - TRATAMIENTOS FARMACO SEGUN VARIENTE:
- En SII-D:
Antidiarreicos: - Análogos opioides (loperamida, difenoxilato), subsalicitalo
- En SII-C:
Fibras y agentes formadores de masa: - Pyllium, fibra dietética, etc. Mejoran la constipación
Laxantes - Osmóticos, sales inorgánicas, polietilenglicol)
Activador de canales de Cl - Lubiprostone 8 mcg c/12hs hasta 12 semanas
- OTROS TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS:
- Probióticos:
Lactobacilos, streptococo, bifidobacterias - Terapia de hierbas y acupuntura: placebo
- Otras drogas:
Gabapentina, Pregabalina, Leuprolide,
Misoprostol, Colchicina, Mesalazinak
