SME NEFROTICO

Question 1

Definicion y Etiopatogenia Sme Nefrotico

Answer 1

(Daño patológico glomerular, con aum. de
la permeabilidad capilar del glomérulo).

Causas:
Niños:
* Enf. cambios mínimos (la + frec, 70%).
* GN proliferativa.
* Glomeruloesclerosis focal.

Adultos:
* Glomerulopatía membranosa.
* Esclerosis focal y segmentaria.
* Glomerulopatías 2rias a: DBT, LES, amiloidosis, neoplasias.

Anamnesis:
* Antecedentes, signos y smas de enf. sistémicas.
* Antecedente de enf. infecciosa
* Infesta/exposición fcos (sales de oro, captopril, penicilamina, AINEs, etc).

Question 2

Clinica Sme Nefrotico

Answer 2

PROTEINURIA
En rango nefrótico: +3,5 g/24hs.
Pérdida prots x daño renal → se pierde albúmina, transferrina, prot lig de hormona tiroidea, antitrombina III, Igs, factores del complemento → susceptibilidad a infecciones.
(si el pte ingresa x ITU y proteinuria, está con sme nefrótico. Tratar 1o la ITU).
↓
HIPOPROTEINEMIA
(albúmina -3gr/dl, prots totales -5,5gr/dl)
Aum. síntesis hepática de fibrinógeno y factores procoagulantes → estado de hipercoagulabilidad.
↓
DISLIPIDEMIA
Síntesis hepática de lípidos, lipoprots, LDL
p/intentar compensar la hipoproteinemia.
Hay hiperTG, hipercolesterolemia, lipiduria.
↓
ANASARCA
Hipoproteinemia → ↓P oncótica → ↓vol arterial
→activ. mecanismos compensatorios (SRAA, SNS, vasopresina, disminución PNA…) → retención Na y H20 → la P oncótica sigue baja → líquido se filtra al espacio intersticial.

Complicaciones:
* IRA (rara, es más del nefrítico).

Question 3

Hallazgos Estudios Complementares Sme Nefrotico

Answer 3

LAB:
Pedir: urea, creatinina, prots totales, albúmina,
colesterol, TG. VSG: (aum en 2/3 de los ptes)
Orina: proteinuria de 24hs, iones.

Sedimento urinario.
* Cilindros grasos, cuerpos ovales grasos
y/o gotas de grasa libre.

Aclaramiento de creatinina.
Proteinograma x electroforesis (p/sme nefrótico x MM asociado a amiloidosis).

Pruebas serológicas específicas:
* Fracción C3 y C4 complemento, ANCAs,
ACs antinucleares, Ac contra estreptococo, VIH, VHC, HBsAg, serología para sífilis.

ECO GRENAL
BIOPSIA RENAL: p/ptes con sme nefrótico y/o
persistencia de proteinuria.
* Contraind biopsia: diátesis hrr, alts de
la coagulación; ERC irreversible; HTA
severa no controlada; poliquistosis;
tumor renal, hidronefrosis, infección.

Question 4

Tratamiento Sme Nefrotico

Answer 4

EDEMA:
* Dieta hiposódica, beber -1,5 lts agua/d.
* Diuréticos: edema leve: tiazidas / moderados: 1o furosemida (puede asoc a tiazida o ahorrador K).
- Triple bloqueo tubular: (p/casos graves)
: Furosemida (asa)
: Tiazida (TCP)
: Ahorrador de K (túbulo colector)
- Amiloride (ahorr K) → potencia diuresis x furo.
Los ahorradores K no se usan solos.
* Evitar depleción de volumen.
* Refractariedad + hipoalbuminuria seria (-2) →
albúmina IV (12,5-25g) asoc. a furosemida.

PROTEINURIA:
* Dieta normoproteica (no híper) → func renal
deteriorada: 0,6 gr/kg/d.
* Ingesta calórica elevada (35kcal/kg/d).
* Anti-proteinúricos: combinación IECA/ARA II (tarda hasta 28d en hacer el efecto).

HIPERLIPIDEMIA:
* La mejoría de la proteinuria mejora o resuelve la hiperlipidemia.
* Medidas higiénico-dietéticas.
* Estatinas (monoterapia), fibratos (↓ dosis al 50%).

ESTADO TROMBÓTICO:
* No se recomienda la anticoagulación profiláctica de rutina (ASS → ver riesgo/beneficio).
* Episodio de trombosis/embolia: anticoagul. 6-12 m.