PEDI - PALS e CC Flashcards
BLS - 1º passo constatada irresponsividade | avaliação de pulso e respiração | RCP (ordem, compressões, relação C:V)
Obstrução VA por corpo estranho - parcial X completa | evolução para PCR
Irresponsividade
- Socorrista único: pedir ajuda SEM sair do lado da criança
- 2 socorristas: um busca ajuda e providencia DEA, outro fica com a criança
Avaliar pulso e respiração
- Com pulso e sem respiração/ respiração agônica: 20-30 ventilações/minuto, uma a cada 2-3 segundos
* Checar pulso a cada 2 min e se ausente ou < 60 bpm: RCP
- Sem pulso e sem respiração: RCP
RCP (C - A - B)
- Socorrista único: pelo menos 2 min de RCP ANTES de sair de perto da criança para buscar ajuda/DEA
* EXCEÇÃO: colapso súbito presenciado -> buscar ajuda e DEA antes de iniciar a RCP
- DEA: análise do ritmo e aplicar choque se cabível, retomando RCP logo após
- Compressões
* < 1 ano: 4 cm de profundidade com dois polegares (preferir) ou dois dedos
* > 1 ano: 5 cm de profundidade; com uma ou duas mãos, a depender da sua força e do tamanho da vítima
- Relação C:V
* Socorrista único: 30 C : 2 V
* Dois socorristas: 15 C : 2 V
Obstrução das VA por corpo estranho
- Obstrução parcial: tossindo -> acalmar vítima e estimular tosse
- Obstrução completa: sem tosse, cianótica
* < 1 ano: 5 golpes no dorso alternados com 5 compressões torácicas
* > 1 ano: manobra de Heimlich
- Se perder a consciência, cessar manobras e imediatamente iniciar RCP
* Antes de ventilar, inspeção da cavidade oral e se corpo estranho visível, retirá-lo
PALS - monitorização (ritmo chocável X não chocável) | cargas desfibrilação | IOT | causas reversíveis
Monitorização -> avaliar ritmo
- Se chocáveis, aplicar choque e providenciar acesso
* Retomar RCP por 2 min e rever ritmo -> se manter chocável, choque + adrenalina e considerar VA -> retomar RCP por 2 min e rever ritmo -> se manter chocável, choque + amiodarona/lidocaína e avaliar causas reversíveis
- Se não chocáveis, acesso e adrenalina ASAP (primeiros 5 minutos), considerar VA
* Retomar RCP por 2 min e rever ritmo -> se manter não chocável, retomar PCR e avaliar causas reversíveis
Desfibrilação: iniciar com 2 J/kg -> 4 J/kg
- Carga máxima de 10 J/kg desde que
* Máximo de 200 J se bifásico
* Máximo de 360 J se monofásico
IOT: indicar uso de balonete
- Após IOT: 20-30 ventilações por minuto, assíncronas com as compressões
Causas reversíveis: 6Hs e 5Ts
- Inclui hipoglicemia
CARDIOPATIAS ACIANÓTICAS
CIV - epidemio | clínica | RX | manejo | complicação
CIA - clínica | RX e ECG | manejo
CIV
- CC mais comum
- Clínica
* Assintomática ao nascer
* CIV pequena: assintomática + sopro holossistólico, mais audível em bordo inferior esquerdo
* CIV grande: sinais de IC nas primeiras semanas de vida
- RX: hiperfluxo pulmonar
- Tratamento: suporte clínico e acompanhamento
* Maioria fecha espontâneo
* Correção cx se hiperfluxo pulmonar importante
~ Relação QP:QS (normal = 1): > 1 indica hiperfluxo
- Complicação: síndrome de Eisenmenger
CIA
- Localização mais comum: ostium secundum
- Clínica
* Maioria assintomática
* Desdobramento fixo de B2
* Sopro sistólico ejetivo na borda esternal esquerda média e alta (“estenose pulmonar relativa”)
- RX: aumento de AD e VD, da art. pulmonar e da circulação pulmonar
- ECG: sobrecarga VD +/- BRD
- Tratamento
* Acompanhamento: CIA pequena, assintomáticos
* Cirurgia ou cateterismo
CARDIOPATIAS ACIANÓTICAS
PCA - epidemio | clínica | manejo
DSAV - epidemio | clínica | manejo | complicações
CoAo - epidemio | clínica | RX | manejo
Persistência do canal arterial
- Mais comum em RNPT
- Associação com síndrome da rubéola congênita
- Clínica
* Assintomáticas
* Sinais de IC
* Sopro contínuo em maquinária no 2º EI esquerdo ou região infraclavicular esquerda
* Pulsos periféricos amplos
- Tratamento
* Prematuro: indometacina, ibuprofeno
* Cirurgia ou cateterismo se RH importante
DSAV
- CIV + CIA + valva AV única
- Associação com síndrome de Down
- Clínica: igual a CIV grande -> IC por hiperfluxo pulmonar
- Tratamento: cirúrgico precoce
- Complicações: síndrome de Eisenmenger
Coarctação da aorta
- Associação com síndrome de Turner (mais comum da sd. seria valva aórtica bicúspide)
- Clínica
* CoAo grave: fluxo sistêmico dependente do canal arterial
~ Cianose diferencial -> oxigenação preservada no dimídio superior apenas
~ IC grave e choque após o fechamento do canal
- Crianças maiores: HAS em MS, pulsos reduzidos em MI (dores), frêmitos em espaços intercostais (circ. colateral)
- RX: erosões costais + sinal do três (constrição no arco aórtico)
- Tratamento
* RN: prostaglandina para manter PCA e garantir perfusão sistêmica
* Cirurgia ou cateterismo
CARDIOPATIAS CIANÓTICAS
T4F - tétrade | clínica | RX | manejo
TGV-d - clínica | RX | manejo
Outras - drenagem anômala total das veias pulmonares | tronco arterioso | atresia tricúspide
Tetralogia de Fallot
- Tétrade
1. Dextroposição da aorta
2. Obstrução na VSVD -> hipofluxo pulmonar
3. Hipertrofia de VD
4. CIV
- Clínica: depende do grau de obstrução
* Grave: cianose no RN // não grave: cianose progressiva
* Sopro sistólico ejetivo no foco pulmonar
* Crise hipercianótica: mais ao acordar ou após o choro
~ Cianose intensa, hipoxemia e redução do sopro
~ Geralmente em < 2 anos
~ Manejo: fletir pernas sobre o tórax (aumenta RVS e diminui shunt D-E) + morfina + volume + O2 + BB
- RX: coração em bota ou tamanco holandês + redução da circulação pulmonar
- Tratamento: cx para TODAS
* Procedimento paliativo para aguardar cx definitiva: Blalock-Taussig (shunt da subclávia para a art. pulmonar)
Transposição dos grandes vasos-d
- Clínica
* Cianose precoce e progressiva no RN
* Disfunção miocárdica -> IC
* Sem sopros, B2 hiperfonética
- RX: coração em “ovo deitado” (estreitamento do mediastino) + fluxo pulmonar normal ou aumentado
- Tratamento
* RN: prostaglandina para manter PCA
* Atriosseptostomia (procedimento de Rashking - hemodinâmica)
* Cx definitiva: Jatene (switch arterial) -> ideal: nos primeiros 20 dias de vida
Outras cardiopatias cianóticas
- Drenagem anômala total das veias pulmonares
* Veias pulmonares drenam para AD ou para veia sistêmica
* RX: sinal do boneco de neve
- Tronco arterioso
* Tronco único que sai de ambos os ventrículos
* Mistura de sangue vai para pulmão e para a aorta
- Atresia tricúspide: hipoplasia do VD
