CX - Dor lombar Flashcards
Osteoartrose - clínica | localização | RX | diagnóstico | manejo
Lombalgia mecânica idiopática - clínica | diagnóstico | manejo
Osteoartrose
- Clínica
* Dor crônica que melhora com o repouso
* Rigidez matinal < 30 min
* Redução da amplitude de movimento
* Dor uniarticular, progressiva
* Sem manifestações sistêmicas
* Nódulos de Heberden (interfalangianas distais) e Bouchard (interfalangianas proximais)
- Articulações mais acometidas: coluna, quadril, joelho, interfalangianas distais
- RX: osteófitos, redução do espaço articular, esclerose subcondral
- Diagnóstico: RX + clínica + líquido articular não inflamatório
- Manejo
* Fisioterapia (reforço) + perda de peso
* Sintomáticos: AINEs (orais ou tópicos), creme de capsaicina, duloxetina
Lombalgia mecânica idiopática
- Clínica
* Dor lombar que não irradia
* Duração de cerca de 3-4 dias
- Diagnóstico: exclusão
- Manejo: repouso e sintomáticos
Hérnia de disco - clínica | dermátomos | sd. cauda equina | diagnóstico | manejo
Espondilite anquilosaste - epidemio | clínica | diagnóstico | manejo
Hérnia de disco
- Clínica: lombociatalgia, redução de força, sensibilidade e reflexos, Lasègue +
- Dermátomos
* L4: face anterior da coxa e perna, fraqueza de quadríceps, reflexo patelar
* L5: face lateral da coxa e perna, fraqueza de tibial anterior (dorsiflexão do pé)
* S1: face posterior da coxa e perna, fraqueza de gastrocnêmio (flexão plantar), reflexo Aquileu
- Sd. da cauda equina: > 2 raízes nervosas
* Clínica mais comum: anestesia em sela (região perineal), incontinência urinária paradoxal/por transbordamento
- Diagnóstico: RM
- Manejo: repouso relativo + analgesia
* Cx se refratário, piora sintomática OU cauda equina
Espondilite anquilosante
- Epidemio: homem jovem
- Clínica
* Dor lombar persistente e aliviada pela atividade física
* Rigidez matinal
* Postura do esquiador
* Uveíte anterior
* Sinovite/entesite de outras articulações
- Diagnóstico: clínica (> 3 meses) + imagem (sacroileíte + sindesmófitos)
* HLA B27 + | FR e anti-CCP -
- Manejo
* Cessação de tabagismo
* Fisioterapia
* AINEs
* Imunomoduladores se refratários
Nefrolitíase - tipos de cálculo | clínica | diagnóstico | manejo agudo | intervenções (resolutivas X paliativas)
Tipos de cálculo
- Oxalato de cálcio (hipercalciúria idiopática)
- Estruvita (coraliforme): ITU por produtores de urease (pH > 6)
- Ácido úrico (hiperuricosúria, pH < 5)
Clínica
- Hematúria (mais comum)
- Cólica nefrética -> dor lombar, em flanco
Diagnóstico: TC de abdômen sem contraste (padrão-ouro), RX de abdômen, USG
Manejo agudo
- Analgesia (AINEs)
- Alfabloqueadores (tansulosina)
- Evitar desidratação
- Avaliar intervenção urológica
Intervenções urológicas
- Resolutivas
* Indicações: > 10 mm, sintomas refratários, rim único, cálculo bilateral, coraliforme
* Rim/ureter proximal
~ LECO (litotripsia extracorpórea): cálculo < 2 cm E densidade < 1000
~ Nefrolitotripsia percutânea: cálculo > 2 cm OU densidade > 1000
* Ureter médio/distal: ureterolitotripsia
- Paliativas
* Indicações: litíase complicada com infecção
* Desobstrução imediata: nefrostomia percutânea ou stent ureteral duplo J
Mieloma múltiplo - definição | eletroforese | epidemio | clínica | diagnóstico | estadiamento | manejo
Definição: tumor de plasmócitos
Eletroforese de proteínas: gamopatia monoclonal -> componente M
Epidemio: homem, idoso, negro
Clínica
- Anemia -> Rouleaux
- Lesões ósseas líticas (ativação de osteoclastos)
- FA e cintilo ósseas normais
- Hipercalcemia
- IR multifatorial
* Cadeia leve (Bence-Jones)
* Ácido úrico
* Nefrocalcinose
* Amiloidose -> macroglossia, ICC, sd. nefrótica
- VHS aumentado, predisposição a infecções (pneumococo)
Diagnóstico: > 10% de plasmócitos na MO ou plasmocitoma + pelo menos uma das alterações CARO
Estadiamento: b2-microglobulina -> quanto maior, pior o prognóstico
Manejo: não há cura
- Quimioterapia
- Tx autólogo de MO
