CLM - Sd. de Pneumonias

Question 1

PAC - definição | diagnóstico | agentes (típicos X atípicos)

Answer 1

Definição: adquirida fora do ambiente hospitalar

Diagnóstico: clínica + RX
- Clínica: febre, tosse, dispneia, dor torácica, crepitações
- RX: pneumonia lobar ou broncopneumonia
- Casos graves/refratários: identificação do agente → HMC, escarro, Ag urinário, testes moleculares

Agentes
- Típicos: respondem a beta-lactâmicos e coram pelo Gram
* Streptococo pneumoniae (diplococo gram +)
~ Mais comum
~ Escarro ferruginoso, derrame pleural, pneumonia redonda
* Haemophilus influenzae (cocobacilo gram -)
~ Perfil: idosos, DPOC
* Klebsiella pneumoniae (bacilo gram -)
~ Perfil: etilista, diabético
~ Pneumonia do lobo pesado, pneumonia necrosante
* Staphylococos aureus (cocos gram + em cacho de uva)
~ Perfil: pós-gripe, usuários de drogas IV
~ Grave, necrosante, derrame pleural, pneumatocele
- Atípicos
* Mycoplasma pneumoniae: “gripão” + miringite bolhosa, anemia hemolítica, Raynaud
* Legionella pneumophila
~ Quadro típico e grave, sinal de Faget e sintomas GI
~ Hiponatremia e alteração de transaminases

Question 2

PAC
Manejo - indicações de internação X UTI | tto ambu X enfermaria X UTI

Complicações - derrame pleural | abcesso pulmonar

Answer 2

Indicações de internação
- CURB-65 > 2 pontos
* Consciência alterada
* Ureia > 43 ou > 50
* Respiração (FR > 30)
* BP (PAS < 90 ou PAD < 60)
* Idade > 65 anos
- Indicações de UTI: ATS/IDSA → UTI se 1 critério maior ou 3 menores
* Maiores: choque séptico, ventilação invasiva
* Menores: CURB, pneumonia multilobar, PaO2/FiO2 < 250, leucopenia ou plaquetopenia, hipotermia

Tratamento
- Ambulatorial (5 dias): pneumococo, mycoplasma e h. influenzae
* Sem FR: amoxicilina OU macrolídeo OU doxiciclina
* Comorbidades / ATB há < 3 meses / pneumo resistente: amoxicilina + macrolídeo OU quinolona respiratória
- Enfermaria (7-10 dias): pneumococo, mycoplasma, gram -
* Ceftriaxone + macrolídeo OU quinolona respiratória
- Terapia intensiva (7-10 dias): pneumococo, mycoplasma, gram -
* Sem FR: beta-lactâmico + AZT OU quinolona respiratória
* Possível MRSA: associar vanco ou linezolida
* Possível pseudomonas: trocar beta-lactâmico por pipe-tazo, cefepime ou imipenem + levo ou ciprofloxacino

Derrame pleural
- Indicação de toracocentese: perfil > 1 cm / ortostase > 5 cm
- Critérios de Light: se pelo menos 1 critério = exsudato
* LDH pleural / sérico > 0,6
* LDH pleural > 2/3 LSN
* Proteína pleural / sérica > 0,5
- Complicado: pH < 7,2 | glicose < 40 | LDH > 1000 | presença de bactérias | pus (empiema)
- Manejo
* Não complicado: ATB
* Complicado: ATB + drenagem torácica em selo d’água

Abcesso pulmonar
- Definição: > 2 cm
- FR: macroaspiração (atenção a anaeróbios)
- Evolução
* Horas: pneumonite química (Mendelson)
* Dias: pneumonia aspirativa
- Clínica: evolução arrastada, secreção fétida
- Manejo: amoxi-clavu ou clinda
* Fisioterapia respiratória para auxiliar a drenagem

Question 3

PAH ou PAVM - definições | diagnóstico | agentes | manejo

Answer 3

PAH: iniciada após 48h da admissão hospitalar
PAVM: iniciada após 48h do início da VM

Diagnóstico: clínica + RX
- Clínica: pelo menos 2 sinais de infecção → febre, leucocitose ou leucopenia, secreção purulenta, piora da oxigenação
- RX: infiltrado pulmonar (novo ou progressivo)

Agentes: gram - entéricos (pseudomonas) e s. aureus

Manejo: iniciar tto empírico + identificação do agente
- ATB padrão: cefepime ou pipe-tazo ou imi/meropenem
- Risco de gram - MDR (fibrose cística): + aminoglicosídeo ou cipro/levo ou aztreonam
- Risco de MRSA: + vanco ou linezolida
- VM + ATB IV há < 90 dias, diálise, choque séptico, SDRA ou > 5 dias de internação: escolher um ATB de cada grupo