CLM - Terapia Intensiva

Question 1

CHOQUE - definição | tipos | classificação (DC, RVS, PVC, PCAP) | monitorização | manejo

Choque séptico - definição | parâmetros | manejo

Answer 1

Definição: redução da perfusão tecidual, redução de PA e aumento de FC

Tipos
- Obstrutivo
- Cardiogênico
- Hipovolêmico
- Distributivo (séptico, anafilático, neurogênico)

Classificação
- Hipodinâmico: baixo DC e alta RVP → hipovolêmico (baixa PVC e PCAP); cardiogênico (alta PVC e PCAP); obstrutivo
- Hiperdinâmico: alto DC e baixa RVP → distributivo (baixa PVC e PCAP)

Monitorização
- Cateter de Swan-Ganz
* PVC: medida no AD → define volemia
- PCAP: medida no AE → define sobrecarga ventricular, congestão
- Perfusão
* DU
* Lactato/enchimento capilar
* Saturação venosa
- POCUS → mais usado

Manejo
- Hipovolêmico: cristaloides (SF 0,9% ou RL)
* Alternativas: coloides, hemoderivados
- Cardiogênico ou obstrutivo: ionotrópico → dobutamina
* Alternativas: dopamina se 3-10 ug/kg/min, milrinona, levosimendana, balão intra-aórtico (refratários)
- Distributivo: vasopressor → noradrenalina

Choque séptico
- Definição: pcte que precisa de vasopressor para manter PAM > 65 mmHg e que mantém lactato > 2 mmol/L após reposição volêmica
- Parâmetros
* SOFA: PaO2/FiO2, cardiovascular, Glasgow, plaquetas, bilirrubina, sistema renal → SOFA > 2 = disfunção orgânica
* Quick SOFA: FR > 22, PAs < 100, Glasgow < 15 → qSOFA > 2 = disfunção orgânica
* NEWS: FR, PAs, Glasgow, SatO2, temp., FC → extremidades pontuam mais
- Manejo 1ª hora
* Dosar lactato → avaliar redução
* 30 ml/kg de cristaloide se choque ou hipoperfusão
* Noradrenalina se irresponsivo
* HMC + ATB → ideal: realizar na 1ª hora
* Corticoide para refratários as medidas anteriores
* Transfusão se Hb < 7 g/dL
* Dobutamina se disfunção cardíaca

Question 2

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA - tipos | SDRA (fisiopato, diagnóstico, manejo)

Answer 2

Tipos de IR
- Tipo I: hipoxêmico → redução na captação de O2
* EAP, SDRA, TEP, infecção
* Distúrbios da relação V/Q
* PaO2/FiO2 < 300 mmHg
- Tipo II: hipercápnico → redução na eliminação de CO2
* DPOC, miastenia
* PaCO2 > 50 mmHg

SDRA
- Fisiopatologia: inflamação sistêmica → edema pulmonar inflamatório (não seca com diurético)
- Diagnóstico: critérios de Berlim
* Em 7 dias de exposição a fator de risco
* RX: opacidade bilateral explicada pela SDRA
* Excluir hipervolemia (clínica, POCUS, BNP)
* Hipoxemia: relação PaO2/FiO2 < 300
- Manejo
* Ventilação protetora
~ Volume < 6 ml/kg
~ Pressão de platô < 30 cmH2O
~ Ajustar PEEP: Sat.O2 > 90%
~ Driving-pressure < 15 cmH2O
* Posição prona → não-colabamento dos alvéolos
* Bloqueador neuromuscular
* ECMO

Question 3

ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA - topografia da lesão | morte encefálica (pré-requisitos, exame, teste da apneia, exames complementares)

Answer 3

Topografia da lesão
- Reflexos de tronco: fotomotor, córneo-palpebral, oculovestibular, oculocefálico
- Lesão estrutural X tóxica
* Déficit neurológico focal: lesão estrutural
* Déficit neurológico difuso: lesão difusa, tóxico-metabólica

Morte encefálica
- Pré-requisitos: lesão conhecida, mínimo de observação de 6h, Temp. > 35ºC, SatO2 > 94%, PAM > 65
* Se hipóxico-isquêmcia, 24h mínimo de observação
- 2 exames clínicos por 2 médicos diferentes
* Coma + reflexos de tronco ausentes
- Teste da apneia: desacoplar o pcte da VM e observar por 8-10 minutos
* PaCO2 > 55 mmHg + respiração ausente = morte encefálica
- Exames complementares: comprovar ausência de perfusão encefálica e ausência de atividade elétrica/metabólica