CLM - Artrites Flashcards
ARTRITE REUMATOIDE - epidemio | clínica | diagnóstico | manejo | sd. reumatoide
Epidemio: mulheres 25-55 anos
Clínica
- Articulares
* Poliartrite simétrica em mãos, pés e punhos (poupa articulação IFD)
* Desvio ulnar das mãos
* Deformidade em pescoço de cisne
* Dedos em abotoadura
* Mão em dorso de camelo -> sd. do túnel do carpo
* Cisto de Baker: panturrilha -> diferenciar de TVP
* Subluxação atlanto-axial
* Rigidez matinal > 1h
- Extra-articulares
* Pericardite (mais comum)
* Nódulos reumatoides
* Sjögren (acometimento ocular mais comum)
* Derrame pleural
* Vasculite
* Sd. de Caplan: AR + nódulos reumatoides + pneumoconiose
* Sd. de Felty: AR + neutropenia + esplenomegalia
Diagnóstico
- Poliartrite simétrica aditiva de pequenas articulações
* Duração de pelo menos 6 semanas
- Marcadores inflamatórios: VHS e PCR aumentados
- Sorologia: FR e/ou anti CCP
* Anti-CCP é o mais específico
Manejo
- Sintomáticos: AINE e/ou corticoide
- DARMDs
* Convencionais: metotrexato (+ ácido fólico)
* Biológicas: infliximab -> CUIDAR reativação de TB e hepatite B
Síndrome reumatoide
- Principal causa: pós-viral
- Clínica: similar a AR, mas sem critério de duração
- Diagnóstico: exclusão +/- sorologia viral
- Manejo: sintomático (autolimitado)
FEBRE REUMÁTICA - agente | clínica | diagnóstico | manejo | profilaxia
Agente: streptococo pyogenes
* Complicação EXCLUSIVA de faringite estreptocócica
Clínica
- Poliartrite assimétrica migratória de grandes articulações não deformante
- Cardite
* Aguda: insuficiência mitral
* Crônica: estenose mitral
- Eritema marginado
- Nódulos subcutâneos
- Coreia de Sydenham
* Abalos musculares incontroláveis em mãos, pés e faces
* Desaparece com o sono e piora com o estresse
* Em 1-6 meses após o início do quadro
Diagnóstico
- Critérios de Jones
* Obrigatório: cultura / TR / ASLO ou anti-DNAse B
* Maiores: CANECo -> cardite, artrite, nódulos SC, eritema marginado, coreia
* Menores: artralgia, febre, aumento de PCR, aumento de VHS, aumento de intervalo PR
- Confirmação
* 2 maiores + obrigatório
* 1 maior + 2 menores + obrigatório
* 3 menores + obrigatório (para recorrência)
- Exceções: confirmação apenas com
* Coreia de Sydenham
* Cardite indolente + história de infecção
Manejo
- Erradicação do s. pyogenes: penicilina benzatina
- Artrite: AAS
- Cardite: corticoide
- Coreia: sedativos +/- corticoide + repouso
Profilaxia
- Primária: tratar faringite até o 9º dia
- Secundária: penicilina benzatina a cada 21 dias
* Sem cardite: até 21 anos ou 5 anos após último surto
* Sem lesão residual ou IMi leve: até 25 anos ou 10 anos após o último surto
* Lesão residual moderada-grave ou cx: até 40 anos ou para sempre
ARTRITE SÉPTICA - agentes | artrocentese | gonocócica X estafilocócica (clínica | manejo)
ARTRITE GOTOSA - clínica | diagnóstico | manejo
Artrite séptica
- Agentes: n. gonorrhoeae OU s. aureus
- Artrocentese: líquido turvo/purulento, glicose reduzida, leucocitose (> 20-50 mil), bactérias ao gram/cultura
- Artrite gonocócica
* Adultos jovens sexualmente ativos
* Poliartrite assimétrica de grandes articulações + lesões cutâneas (pustulosas com centro necrótico)
* Tratamento: ceftriaxone (+/- AZT como tto empírico para sd. de uretrite)
- Artrite estafilocócica
* Agente mais comum de artrite séptica em adultos
* Porta de entrada precisa estar presente
* Monoarticular (grandes articulações)
* Tratamento: oxacilina
Artrite gotosa
- Monoartrite aguda intensa
* Mais comum: podagra
- Diagnóstico: artrocentese
* Cristais de monourato dissódico -> forte birrefringência negativa
- Tratamento
* Crise aguda: AINE (indometacina) + corticoide sistêmico ou local + colchicina
* Profilaxia da crise: MEV + allopurinol ou probenecida
~ Indicações: > 2 crises no último ano ou tofos
AIJ - definição | formas clínicas
ARTRITE REATIVA - definição | clínica | diagnóstico | manejo
Artite idiopática juvenil
- Definição: sd. articular crônica (> 6 semanas) em < 16 anos
- Formas clínicas
* Oligoarticular: mais comum
~ 1-4 articulações
~ Uveíte anterior: mais em meninas, < 6 anos e FAN +
* Poliarticular
~ > 4 articulações
~ Pode ter FR +
* Sistêmica (doença de Still): artrite + febre + rash + adenomegalia + hepato-esplenomegalia
~ Sd. de ativação macrofagocítica
Artrite reativa
- Definição: sd. articular após infecção a distância
* Infecção a distância: diarreia por shigella OU uretrite/cervicite por c. trachomatis
- Clínica
* Oligo/monoartrite assimétrica de grandes articulações 1-4 semanas após infecção
* Reiter: artrite + uretrite + conjuntivite
* Ceratoderma blenorrágica
* Balanite circinada
* Dactilite
- Diagnóstico: clínico
- Tratamento: AINE +/- corticoide
* ATB se infecção ativa
