GO - Anticoncepção, endometriose e sangramentos Flashcards
SUA - definição | VR | PALM-COEIN | avaliação (5 etapas) | manejo geral
Definição: mudança no padrão de sangramento menstrual com alteração nos últimos 6 meses
Valores de referência
- Frequência: 21-35 dias (média de 28 dias)
- Duração: 2-6 dias
- Volume: 20-60 ml
PALM-COEIN
- PALM: causas estruturais
* Pólipo, adenomiose, leiomioma, malignidade
- COEIN: causas diversas
* Coagulopatias, ovulatório, endometrial, iatrogênica, não classificadas
Avaliação
1) Origem do sangramento -> exame especular
2) Faixa etária
- Neonatal: privação de E2 materno -> expectante
- Infância: corpo estranho / infecção -> corrigir higiene, observar
* Excluir trauma/abuso e câncer
- Adultas: disfuncional, gestação, ginecopatias (miomatose, adenomiose, polipose)
- Pós-menopausa: atrofia endometrial, TH estrogênica, Ca de endométrio
* USG TV com espessura endometrial > 4 mm (pcte sem TH) ou > 8 mm (pcte com TH) OU sangramento refratário -> histeroscopia com biópsia
3) Momento do sangramento
- Sinusorragia: trauma, IST, Ca de colo, lesão cervical
4) Doença sistêmica: tireoidopatias, hepatopatias, IR, hiperprolactinemia
5) Exames complementares direcionados aos achados
Manejo geral
- SUD (diagnóstico de exclusão)
* Puberdade: imaturidade do eixo HHO
* Menacme: feedback inapropriado = SOP
* Climatério: insuficiência progressiva da função ovariana
- Cessação de sgto: estrogênio dose alta (+ PG para proteger endométrio)
* Se contraindicação a tto hormonal: antifibrinolítico ou AINE
SUA
Pólipos uterinos - definição | clínica | diagnóstico | manejo
Adenomiose - definição | classificação | clínica | diagnóstico | manejo
Pólipos uterinos
- Definição: projeções glandulares e estromais na cavidade uterina, com baixo potencial de malignização
- Clínica: sinusorragia/SUA + dismenorreia 2ª leve
- Diagnóstico: exame especular, USG TV, HSS
* USG: imagem hiperecogênica
* Definitivo: histeroscopia
- Tratamento: polipectomia histeroscópica
* Se < 1,5 cm na menacme e sem FR = conduta expectante
Adenomiose
- Definição: tecido heterotópico endometrial (glândula e estroma) na intimidade do miométrio
- Classificação
* Focal: adenomioma -> difícil de abordar cx
* Difusa: mais comum, hipertrofia de todo miométrio -> mais na parte posterior
- Clínica: dismenorreia, amolecimento e aumento uterino, dispareunia, dor pélvica crônica
- Diagnóstico
* USG TV -> miométrio heterogêneo (queijo suiço); mioma = hipoecogênico
* RM: zona juncional mioendometrial > 12 mm (espessada)
- Tratamento
* Sem desejo de gestar: SIU de PG
* Infertilidade: análogo de GnRH ou SIU de PG por 6 meses
* FIV: análogos do GnRH por 6 meses antes da RA
* Prole constituída: histerectomia
SUA
Leiomiomatose - definição | FR | fatores de proteção | clínica | diagnóstico | classificação FIGO | manejo
Definição: tumores benignos de fibras de ML do útero + estroma de TC
* Localização: corpo e cervice uterinos
FR: exposição estrogênica, negras, HAS
Fatores de proteção: tabagismo, primiparidade precoce, ACO
Clínica
- Subseroso: assintomático, sintomas compressivos ou dor pélvica
- Intramural: sangramento anormal, dismenorreia
- Submucoso: sangramento anormal, infertilidade
Diagnóstico: EF, USG TV
* USG: nódulo hipoecogênico
* Complementares: RM
Classificação: FIGO
- Submucoso: 0 (pediculado) -> 1 -> 2
- Intramural: 3 -> 4
- Subseroso: 5 -> 6 -> 7 (pediculado)
Tratamento
- Assintomática: não tratar
- Sintomática
* Leve-moderada: expectante ou clínico
* Intenso e nulípara: miomectoia
* Intenso e prole constituída: histerectomia ou histeroscopia
- Preparo cx: análogo GnRH reduz tamanho do tumor e corrige anemia
ENDOMETRIOSE - definição | FR | fatores de proteção | clínica | diagnóstico | manejo
Definição: focos ectópicos de tecido endometrial
- Localização mais comum: ovariana
FR: exposição estrogênica, refluxo menstrual, HF +
Fatores de proteção: multiparidade, intervalos de lactação prolongada, menarca tardia
Clínica: tríade clássica
- Dor pélvica crônica, dispareunia
- Dismenorreia
- Infertilidade
Diagnóstico: clínico
- Exames complementares
* USG TV ou RM com preparo intestinal para endometriose
* Indicações de laparoscopia
~ Exames normais e falha terapêutica
~ Suspeita de estádios avançados
~ Infertilidade
Manejo
- Expectante: assintomática/ oligossintomática ou mulheres na perimenopausa
- Medicamentoso
* 1ª linha: PG ou ACO
* Alternativas: danazol, inibidores da aromatase, análogos GnRH -> sintomas adversos climatéricos e hiperandrogenismo
- Cirúrgica: refratárias ou endometriose profunda
* Ideal: laparoscópica
* Se endometrioma ovariano: cistectomia laparoscópica
- Se infertilidade
* Endometriose mínima: laparoscopia
* Endometriose moderada/ grave: laparoscopia e/ou FIV
ANTICONCEPÇÃO
Categorias de elegibilidade
Índice de Pearl
Anticoncepção de emergência - mecanismo | opções
Categorias
- Categoria 1: não há restrição ao uso
- Categoria 2: benefício > risco
- Categoria 3: riscos > benefícios (contraindicação relativa)
- Categoria 4: risco inaceitável (contraindicação absoluta)
Índice de Pearl: quanto menor, melhor o método
Anticoncepção de emergência
- Mecanismo
* 1ª fase do ciclo: impede ou posterga a ovulação
* 2ª fase do ciclo: modifica viscosidade do muco, impede ou dificulta movimentação dos espermatozoides
Opções
- Levonorgestrel 1,5 mg dose única -> escolha
- Yuzpe: 0,1 mg etinilestradiol + 0,5 mg de levonorgestrel 2 doses (12/12h)
- DIU de cobre: maior risco de IST, não recomendado em vítimas de abuso
ANTICONCEPÇÃO - métodos
Combinados - apresentações | mecanismos | contraindicações
PG - apresentações | mecanismos | contraindicações
DIU cobre/prata - mecanismo | duração | vantagens X EA | contraindicações
Laqueadura - critérios
LARC - opções
Combinados
- Apresentações: oral, injetável mensal, anel, adesivo
- Mecanismos: anovulatório, espessamento do muco cervical, decidualização endometrial, redução da motilidade tubária
- Contraindicações: aleitamento (< 6 meses), risco de trombose ou risco CV, hepatopatias, Ca de mama, doença vesicular, tabagismo > 15 cigarros após 35 anos, DM com complicações, HAS grave, enxaqueca com aura
Progesterona
- Apresentações: oral, injetável trimestral, implante, SIU
- Mecanismos
* Oral: desogestrel (anovulatório), levonorgestrel ou noretisterona (AME ou perimenopausa)
* Injetável trimestral (medroxi): amenorreia + androgenismo + aumento de peso (restrição hídrica)
* Implante: amenorreia por 3 anos, atrofia endometrial, espessamento de muco
~ EA: spotting, cefaleia, mastalgia, acne, ganho de peso
* SIU: espessamento de muco cervical, atrofia endometrial, altera função espermática; amenorreia por 5 anos
~ EA: spotting, cefaleia, mastalgia, cistos funcionais
- Contraindicações: trombose atual, aleitamento (< 6 semanas), hepatopatia, câncer de mama
DIU de cobre ou prata
- Mecanismo: inflamatória e espermicida, diminuição da sobrevida do óvulo
- Duração: 10 anos para cobre, 5 anos para prata
- Vantagens: não interage com outras medicações, não reduz libido
- EA: spotting, cólicas (principalmente de cobre)
- Contraindicações: gestação, sangramento inexplicado, infecção pélvica atual, alterações uterinas, câncer ginecológico
Laqueadura tubária: idade > 21 anos OU > 2 filhos, cônjuge não precisa assinar, pelo menos 60 dias entre manifestação da vontade e cx
LARC: implante, SIU e DIU
