GO - Ciclo menstrual & Distopias Flashcards
EIXO HHO - GnRH liberação folicular X lútea | FSH e LH | foliculogênese | esteroidogênese
Ciclo menstrual normal - duração ciclo e fluxo
GnRH: liberação pulsátil
- Fase folicular: baixa amplitude e alta frequência
- Fase lútea: aumento de amplitude e baixa frequência
Gonadotrofinas
- FSH: estimula produção de estrogênio e inibina B
- LH: estimula a produção de progesterona
Foliculogênese
- Recrutamento inicial: primordial -> primário -> secundário
* Independe da ação das gonadotrofinas
* Ação de ativinas, TGF-beta, BMPs, GDF-9, fator de cél. tronco
- Recrutamento cíclico: secundário -> antral inicial
* Ação do FSH
Esteroidogênese
- 2 células = 2 gonadotrofinas
- Células da Teca: LH -> produção de androgênios
* Resultado: androstenediona e testosterona
- Células da Granulosa: FSH -> produção de estrogênios
* Resultado: estrona e estradiol
* Ação da enzima aromatase
Ciclo menstrual normal
- Duração do ciclo: 21-35 dias
- Duração do fluxo: 2-6 dias
CICLO OVARIANO - fase folicular | ovulação | fase lútea
Fase folicular
- Duração: 1º dia do ciclo até antes da ovulação
- Marcadores: FSH alto, aumento de estrogênio e inibina B -> feedback negativo ao FSH
Ovulação
- Pico de estradiol -> pico de LH -> ovulação
- Marcadores: aumento de LH e aumento de prostaglandinas com luteinização da granulosa
* Luteinização: receptores de LH também na granulosa
* Discreto aumento de PG de 12-24h antes da ovulação
Fase lútea
- Duração: ovulação até menstruação (14 dias)
- Marcadores: aumento de progesterona e inibina A -> feedback negativo ao LH
- Regressão do corpo lúteo = redução de estrogênio, progesterona e inibina A -> perde feedback negativo; reinicia liberação de GnRH
CICLO UTERINO - fase proliferava X fase secretora
Fase proliferativa
- Hormônio responsável: estrogênio
- Inicial: glândulas modestas, curtas e pequenas
- Tardia: glândulas alongadas, curvas -> endométrio trilaminar ao USG
- Muco cervical: filância + cristalização
Fase secretora
- Hormônio responsável: progesterona
- Inicial: glândulas alongadas, bem diferenciadas
- Tardia: glândulas longas, tortuosas, dilatadas e com glicogênio na superfície
INCONTINÊNCIA URINÁRIA - enchimento X esvaziamento vesical | FR | clínica
Enchimento vesical: simpático
- Receptor alfa: contração esfincteriana
- Receptor beta: relaxa detrusor
Esvaziamento vesical: parassimpático
- Receptores muscarínicos (M2 e M3): contração do detrusor
Fatores de risco
- Idade avançada
- Redução de estrogênio
- Obesidade
- Doenças crônicas e sistêmicas
- Cx prévias urológicas e oncológicas
- Parto normal
Clínica
- Incontinência de esforço: tosse, espirro, ao levantar
- Bexiga hiperativa: urgência, polaciúria, noctúria
- Fístula vesico ou ureterovaginal: perda contínua para vagina
* História de cx pélvica ou RT
* Diagnóstico: cistoscopia (bexiga) ou urografia (ureter)
- Transbordamento: lesões neurológicas, DM
INCONTINÊNCIA URINÁRIA - diagnóstico | exames complementares | manejo (IUE X bexiga hiperativa)
Diagnóstico: clínica + EF (IMC, prolapsos + teste de esforço)
Exames complementares
- EQU, URC -> cálculos, ITU, neoplasias, corpos estranhos
- USG TV: deslocamento do colo vesical
- Urodinâmica
* Indicações: refratárias ao tto clínico, IUE sem perda no EF, cx ou prolapso grande
* Urofluxometria: esvaziamento inicial
* Cistometria: fase de enchimento
~ PPE > 90: hipermobilidade vesical
~ PPE < 60: defeito esfincteriano
* Estudo miccional: esvaziamento final
Manejo
- IU de esforço
* Conservador: perda de peso, fisioterapia, evitar xantinas
* Farmacológico: duloxetina
* Cirúrgico: Sling
- Bexiga hiperativa
* Conservador: perda de peso, evitar xantinas
* Farmacológico
~ Anticolinérgicos: oxibutinina, tolterodina -> NÃO usar se arritmias, glaucoma de ângulo fechado, gestação/lactação
~ Agonistas beta3: mirabegrona
~ AD tricíclicos: imipramina
DISTOPIAS - Delancey | estruturas de suspensão | estruturas de sustentação | FR | POP-Q | manejo
Delancey
- Nível I: suspensão apical
* Lig. uterossacros e cardinais * Prolapso uterino, de cúpula ou enterocele
- Nível II: fixação lateral
* Fáscias pubocervical e retovaginal e suas inserções
* Cistoceles e retoceles
- Nível III: fusão (distal)
* Incontinência urinária e rotura perineal
Estruturas de suspensão
- Anteriores: pubovesicouterinos
- Laterais: cardinais ou paramétrios
- Posteriores: uterossacros
Estruturas de sustentação
- Diafragma pélvico: elevador do ânus e coccígeo
- Diafragma urogenital
- Fáscia endopélvica
FR
- Multiparidade
- Parto vaginal, fórcipe, período expulsivo prolongado
- Idade > 60 anos
- HF+
- Raça branca
- Espinha bífida e agenesia sacrococcígea
- Obesidade
- DPOC, constipação intestinal
- Sd. de Ehler-Danlos, Marfan
- Alterações neurológicas, DM, trauma raquimedular
- Rotura perineal
Classificação POP-Q
- Positivo: externos a carúncula = prolapsados
- Estadiamento
* Estádio I: < - 1 cm
* Estádio III: > + 1 cm
* Estádio IV: > + 2 cm
Manejo
- Parede anterior = cistocele
* Cx: plicatura da fáscia pubovesicocervical -> se recidiva, usar tela
- Parede posterior = retocele
* Cx: plicatura dos m. elevadores do ânus
- Enterocele: exérese do saco herniário e obliteração do fundo de saco
* Vaginal: culdoplastia de McCall
* Via abdominal: Moschowitz
- Uterino
* Cx de Manchester ou Donald-Fothergill -> amputação do colo uterino
* Histerectomia vaginal
- Cúpula vaginal: colpocleise ou sacrocolpopexia
