CLM - Intoxicações e Acidentes

Question 1

INTOXICAÇÕES - clínica | abordagem

Acetaminofeno
Digitálica
Opioides
Cocaína
BB
AD tricíclico
BZD

Answer 1

Intoxicação por acetaminofeno
- Dose máxima: 4g/dia
- Clínica (24-48h): hepatotoxicidade/IH, IR
- Abordagem
* Suporte: controlar hipoglicemia, coagulopatia // se grave: avaliar tx hepático
* Descontaminação: carvão ativado nas primeiras 4h
* Antídoto: n-acetilcisteína (ideal: até 8h)

Intoxicação digitálica
- Clínica: N/V, dor abdominal, alteração visual; pode fazer hipercalemia
* ECG: redução da condução pelo NSA e NAV e aumento do automatismo atrial/ventricular
~ Alteração mais comum: extrassístole ventricular
~ TV bidirecional -> quase patognomônica
- Abordagem
* Suporte: corrigir DHE + cuidar com arritmias
~ Manejo das arritmias: fenitoína
* Descontaminação: carvão ativado
* Antídoto: Fab anti-digoxina se arritmia grave ou hiperK

Intoxicação por opioide
- Clínica: depressão respiratória, miose, N/V, prurido
- Abordagem
* Suporte: estabelecer VA
* Descontaminação: carvão ativado se ingesta por VO; se IV ou intratecal, não tem o que fazer
* Antídoto: naloxone

Intoxicação por cocaína
- Abordagem: estabelecer VA + monitorar ECG e PA + BZD para manejar sintomas adrenérgicos

Intoxicação por BB
- Clínica: bradiarritmia e redução da contratilidade cardíaca
- Antídoto: glucagon

Intoxicação por AD tricíclico
- Clínica
* Neuro: sedação, convulsão
* Cardio: taquicardia, redução de PA, QRS largo, aVR positivo
* Anticolinérgica: midríase, retenção urinária, boca seca, redução de motilidade intestinal
- Antídoto: bicarbonato

Intoxicação por BZD
- Clínica: depressão do SNC, geralmente sem vômitos
- Antídoto: flumazenil

Question 2

INTOXICAÇÕES - clínica | agentes | manejo

Síndrome colinérgica
Síndrome anticolinérgica

Answer 2

Síndrome colinérgica
- Clínica
* Receptores muscarínicos: miose, broncoconstrição, incontinência urinária, redução de FC, sialorreia
* Receptores nicotínicos: miofasciculações, fraqueza
- Agentes: inibidor da acetilcolinesterase
* Carbamatos (reversíveis): pesticidas, neostigmina, rivastigmina
* Organofosforados (irreversíveis): pesticidas, gás Sarin
- Tratamento
* Muscarínico: atropina
* Nicotínico: pralidoxima

Síndrome anticolinérgica
- Clínica: midríase, boca e olhos secas, agitação, face avermelhada, aumento de Tax, taquicardia, hipertensão
- Agentes
* Anti-histamínicos: antagonizam acetilcolina nos receptores muscarínicos
* Sertralina -> síndrome serotoninérgica: efeitos cognitivos, autonômicos e neuromusculares

Question 3

ACIDENTES PEÇONHENTOS

Ofídico - características se peçonhentas | ação proteolítica X neurotóxica | manejo | classificação de gravidade e soroterapia indicada

Answer 3

Características se peçonhenta: fosseta loreal e presas avantajadas

Ação proteolítica: inflamação, equimose, eritema, bolhas
- Acidente botrópico (jararaca) -> mais comum
- Acidente laquético (surucucu) -> áreas florestais, ação parassimpática

Ação neurotóxica
- Acidente crotálico (cascavél) -> miotóxico (rabdomiólise, IRA, ptose e diplopia)
* Veneno específico para músculo esquelético -> não altera troponina
- Acidente elapídico (coral)

Tratamento (igual para aranhas e escorpião)
- Lavagem com água morna e sabão
- Profilaxia para tétano
- Analgesia
- Notificação compulsória
- Evitar perda de função renal: hidratação vigorosa e manitol
- Soroterapia IV (SEMPRE para cobras; para aranhas e escorpiões só se moderado-grave)
* Botrópico
~ Leve: quadro local discreto (2-4 ampolas)
~ Moderado: quadro local evidente (4-8 ampolas)
~ Grave: quadro local intenso e hipotensão (12 ampolas)
* Laquético
~ Moderado: local presente (10 ampolas)
~ Grave: local intenso, clínica vagal (20 ampolas)
* Crotálico
~ Leve: neuroparalisia discreta, sem mialgia (5 ampolas)
~ Moderado: neuroparalisia evidente, mialgia discreta (10 ampolas)
~ Grave: neuroparalisia evidente, mialgia intensa (20 ampolas)
~ Elapídico: todos graves (10 ampolas)

Question 4

ACIDENTES PEÇONHENTOS

Aranhas - armadeira X viúva-negra X marrom (loxosceles)

Escorpiões - clínica | local | tratamento

Answer 4

Acidente por aranha
- Armadeira (phoneutria): dor local precoce e intensa +/- sinal sistêmico
* Analgesia + soro IV se sinal sistêmico
- Viúva-negra (latrodectus): contraturas e flexões musculares importantes
* Diazepam, gluconato de cálcio e soro IM
- Aranha marrom (loxosceles) -> mais comum
* Cutânea: placa marmórea (eritema + isquemia + área violácea)
* Cutâneo-visceral: hemólise + IRA + CIVD –> soro IV + corticoide

Acidente por escorpião
- Escorpião amarelo (tityus serrulatus)
- Clínica
* Local: dor precoce e súbita
* Sistêmica (mais comum em crianças) -> observação por no mínimo 6-12h
- Local mais comum: mãos
- Tratamento
* Leve: analgesia
* Moderado (local + sistêmico discreto): 2-3 ampolas
* Grave (local + sistêmico grave): 4-6 ampolas