CLM - Arritmias Flashcards
TAQUIARRITMIAS - fluxograma | torsades de Pointes | flutter atrial | taqui supra ventricular | TV
Fluxograma
- Definir taquicardia (distância RR < 3 quadradões)
- Presença de onda P?
* Normal = taquicardia sinusal
* Morfologia alterada = taquicardia atrial
- Presença de onda F?
* Flutter atrial
- Complexo QRS
* Alargado: taquicardia ventricular (pelo menos 3 extrassístoles)
~ Sustentada se > 30 segundos ou instabilidade
~ Polimórfica = PCR
~ Torsade de pointes: TV polimórfica + QT longo quando sinusal
* Derretido/ausente: fibrilação ventricular = PCR
- Intervalo RR
* Irregular = fibrilação atrial
* Regular = taquicardia supraventricular
Torsade de Pointes
- Manejo: sulfato de Mg ou desfibrilação
Flutter atrial
- Controle do ritmo: CVE 50-100 J
* Alternativa: ibutilida
- Terapia anticoagulante crônica: avaliar CHADSVASC
Taquicardia supraventricular
- Mecanismos
* Reentrada nodal: mulheres adultas
* Via acessória: crianças
~ Síndrome de pré-excitação ventricular: PR curto + onda delta
~ Via acessória + taquiarritmia = Sd. Wolff-Parkinson-White
- Tratamento
* Instável: CVE 50-100 J
* Estável: manobra vagal ou adenosina ou inibidores do NAV
- Profilaxia: ablação por RF
Taquicardia ventricular
- Extrassístoles/TV não sustentada
* Sem cardiopatia: conservador (BB)
* Com cardiopatia: Holter 24h -> estudo eletrofisiológico
- RIVA (ritmo idioventricular acelerado)
* FC 60-120 bpm
* Arritmia de reperfusão
* Conduta expectante
- TV sustentada
* Preferência: cardioversão (100 J) / desfibrilação
~ Opção: procainamida, amiodarona, sotalol
* Profilaxia: CDI se instabilidade hemodinâmica OU FE < 40%
FIBRILAÇÃO ATRIAL - causas | classificação | consequências | risco tromboembólico | tratamento
Causas
- Estruturais: HAS, EMi
- Reversíveis: tireotoxicose, pós-operatória, álcool (Holliday Heart Syndrome)
Classificação: paroxística (< 7 dias) X persistente (> 7 dias) X longa duração (> 1 ano) X permanente
Consequências
- Hemodinâmica: aumento da FC e redução da contração atrial -> baixo débito, síncope
- Tromboembólica: estase atrial
Risco tromboembólico
- Etiologia valvar: alto risco; sempre anticoagular
- CHA2DS2VAS: anticoagular se > 2 em homens ou > 3 em mulheres
* Congestão
* HAS
* Age > 75 anos
* Diabetes
* Stroke
* Vasculopatia
* Age 65-74 anos
* Sexo feminino
Tratamento
- Instável: CVE (choque sincronizado, 120-200 J)
- Estável
* Controle de FC: BB
~ Alternativas: BCC (verapamil, diltiazen), digoxina
* Considerar controle do ritmo
~ Indicações: < 65 anos, primeiros episódios, átrio pequeno, sintomas
~ Reversão: choque, amiodarona, propafenona
* Profilaxia: amiodarona (IC, toxicidade), propafenona, sotalol, ablação por RF
- Terapia anticoagulante
* NOACs ou varfarina (FA de etiologia valvar OU ClCr < 15)
* Pré-reversão: por 3-4 semanas se FA > 48h ou indeterminada ou alto risco
~ Omitir anticoagulação se ecoTE negativa
* Pós-reversão: 4 semanas para FA crônica se alto risco
BRADIARRITMIAS - disfunções sinusais (bradicardia X pausa) | ritmo de escape (idioatrial X idiojuncional X idioventricular) | BAV
Disfunções sinusais
- Bradicardia sinusal
* Assintomático: conservador
* Sintomático: atropina 1 mg a cada 3-5 minutos
- Pausa sinusal
* < 3 segundos: atropina
* > 3 segundos: MP
Ritmo de escape
- Idioatrial -> benigno
* FC 40-60 bpm
* QRS estreito
* P de morfologia não sinusal
- Idiojuncional -> benigno
* FC 40-60 bpm
* QRS estreito
* Onda P “some”
- Idioventricular -> maligno
* FC 8-40 bpm
* QRS alargado e aberrante
Bloqueio atrioventricular
- BAV 1º grau: alargamento do intervalo PR, sem bloqueio
- BAV 2º grau
* Mobitz I: alargamento progressivo do PR até bloquear
* Mobitz II: intervalo PR regular até bloquear do nada
- BAV 3º grau ou BAVT
* Dissociação total da condução atrial e ventricular
SÍNCOPE - reflexa (neurocardiogênica) | ortostática | neurológica | cardíaca
Reflexa: neurocardiogênica
- Sintomas pré-síncope: sudorese, náuseas
- Tilt-test
- Conduta
* Situacional: pernas para cima, fludrocortisona
* Hipersensibilidade do seio carotídeo: evitar estímulo e/ou MP
Ortostática: postural
- Redução de PAS em 20 mmHg ou da PAD 10 mmHg após 3 min de ortostase
- Tilt-test
- Hipovolemia, medicamentos, disautonomia -> fludrocortisona, midodrina
Neurológica
- Sintomas: cefaleia, sopro carotídeo, auras
- HSA, doença carotídea bilateral, enxaqueca basilar
Cardíaca
- Clínica: súbita ou pós-exercício, palpitação prévia, cardiopatia, ECG alterado
- Jovens atletas: CMH, WPW, QT longo
- > 45 anos: IAM, EAo, BAVT
- Complicação: torsades de Pointe
PCR - BLS | ACLS | causas reversíveis | cuidados pós-PCR
BLS
- Identificar parada
- Chamar ajuda
- Ciclo BLS
* Compressões torácicas (5-6 cm, 100-120x/min)
* Manobras chin-lift e jaw-thrust
* 2 ventilações para cada 30 compressões
~ Trocar socorrista a cada 5 ciclos ou 2 minutos
- Desfibrilação: monitorizar ritmo do pcte -> checar a cada 5 ciclos ou 2 minutos
* TVSP/ FV: chocáveis
* AESP/assitolia: não chocáveis
ACLS
- VA avançada: IOT, máscara laríngea ou combitube
* Ventilar 10x/min, comprimir 120x/min
* Trocar socorrista a cada 2 minutos
- Acesso venoso (SN, intraósseo)
- Ritmos chocáveis: FV ou TVSP
* Chocar -> RCP por 2 minutos e pode administrar droga -> checar ritmo novamente -> ….
* Drogas
~ 1ª escolha: adrenalina 1 mg (a cada 3-5 minutos)
~ Amiodarona 300 mg -> 150 mg -> não usar mais
~ Lidocaína
- Ritmos não chocáveis: AESP e assistolia
* Adrenalina 1 mg -> retomar RCP por 2 minutos -> checar ritmo -> …
* Se assistolia: protocolo CaGaDa
Causas reversíveis de PCR
- Hs: H+, hiper ou hipoK, hipovolemia, hipotermia, hipóxia
- Ts: TEP, tamponamento, tensão torácica, toxinas, trombose coronariana
Cuidados pós-PCR
- Manter SatO2 satisfatória: 92-98% com a menor FiO2 possível
- Manter PAS > 90 mmHg e PAM > 65 mmHg
- Controle de temperatura (se voltou comatoso: 32-36ºC por 24h)
