GO - Sangramentos Gestação e Doença Hemolítica Flashcards
1ª METADE
Abortamento - causas | classificação | tipos e condutas | esvaziamento uterino
Causas: cromossômicas, anomalias uterinas, alterações endócrinas, tabagismo, doenças maternas, infecções
Classificação
- IG: precoce até a 12ª semana, tadio após a 12ª semana
- Periodicidade: habitual > 3 consecutivo
- Quadro clínico: ameaça, inevitável, incompleto, completo, infectado ou retido
Orientações gerais, suporte e acompanhamento
- Ameaça: colo fechado, BCF +
- Completo: colo fechado, útero vazio
Esvaziamento uterino
- Retido: colo fechado, BCF -
- Inevitável: colo aberto, BCF +/-
- Incompleto: colo aberto, restos
Esvaziamento uterino + ATB (clinda e genta)
- Infectado: colo aberto, restos, febre
Esvaziamento uterino
- < 12 semanas: AMIU (escolha) ou curetagem)
- > 12 semanas
* Sem feto: curetagem
* Com feto: misoprostol + curetagem
1ª METADE
Abortamentos recorrentes - definição | incompetência istmo-cervical | SAF
Definição: > 3 abortamentos consecutivos
Incompetência istmo-cervical
- História de dilatação cervical indolor no 2º trimestre + dilatação e encurtamento do colo + histeroscopia
- Causas: conização, curetagens, amputações cervicais
- Manejo: cerclagem uterina (técnica de McDonald)
* Idealmente entre 12-16 semanas, com dilatação < 3 cm e sem herniação de bolsa
SAF
- Diagnóstico: 1 critério clínico + 1 critério laboratorial
* Trombose arterial ou venosa OU > 3 perdas antes de 10 semanas, > 1 perdas após 10 semanas ou parto prematuro por PE/CIUR com < 34 sem
* Anticoagulante lúpico, anticardiolipina, anti-beta2-glicoproteína → positivos em 2 testes com intervalo de 12 semanas
- Suspeita clínica
* Perda fetal recorrente, perda inexplicável no 2-3º tri
* Início precoce de PE grave
* CIUR inexplicável
* Trombose arterial ou venosa em jovem
* História de DAI
- Manejo
* Apenas eventos obstétricos: AAS + heparina profilática
* História de trombose: AAS + heparina terapêutica
INTERRUPÇÃO LEGAL DA GESTAÇÃO - risco de morte | violência sexual | anencefalia
Risco de morte para a gestante
- Abortamento terapêutico
- Atestado por dois médicos
- Notificação do Comitê de Ética do Hospital
- Até 20-22 semanas
Vítima de violência sexual
- Permitida após solicitação da paciente na UBS
- Não precisa de BO ou autorização judicial
- IG deve ser compatível com a data do agravo
- Médico pode se recusar a fazer desde que outro o faça
- Até 20-22 semanas
Anencefalia
- Interrupção em qualquer IG a partir da confirmação do diagnóstico
- Diagnóstico USG a partir de 12 semanas
- Duas fotografias (sagital e transversal)
- Laudo assinado por dois médicos
1ª METADE
Doença trofoblástica gestacional - classificação | FR | clínica | diagnóstico | manejo | acompanhamento | neoplasia trofoblástica gestacional
Classificação
- Benigna: mola completa ou mola incompleta
* Completa: 46 XX ou XY; sem feto; beta-hCG muito elevado; ecos amorfos a USG; maior risco de malignizar
* Incompleta: 69 XXY ou XXX ou XYY; pode ter feto; beta-hCG pouco elevado; menor risco de malignizar
- Maligna: mola invasora, coriocarcinoma, tumor trofoblástico do sítio placentário
FR: > 40 anos, mola anterior, inseminação artificial, tabagismo, aborto prévio
Clínica
- Sgto intermitente, indolor, aspecto “suco de ameixa”
- Útero maior que o esperado
- Hiperêmese
- USG com “tempestade de neve”
- Saída de vesículas (cachos de uva)
- Cistos tecaluteínicos bilaterais, PE precoce, hipertireoidismo, hCG muito elevado
Diagnóstico: clínica + HP
Manejo: esvaziamento com vacuoaspiração
- Histerectomia profilática se prole completa, > 40 anos ou FR de progressão de doença
- Misoprostol contraindicado
Acompanhamento
- Beta-hCG: seriado semanal até 3 negativos → mensal por mais 6 meses
- Acompanhamento clínico e USG
- RX de tórax (risco de embolização)
- Anticoncepção → DIU contraindicado
Neoplasia trofoblástica gestacional
- Beta-hCG seriado: elevação por 2 semanas, estabilização por 3 semanas OU ausência de negativação em 6 meses
- Outros achados: MTX, USG com imagem intramiometrial, RI e PI das art. uterinas baixo
- Tipos
* Mola invasora: mais comum, sequela da mola hidatiforme
* Coriocarcinoma: após qualquer gestação; grande número de MTX
* Tumor trofoblástico do sítio placentário: hPL é marcador
- Manejo: QT e contracepção no acompanhamento
1ª METADE
Gravidez ectópica - definição | localização | FR | clínica | diagnóstico | manejo
Definição: implantação fora da cavidade uterina
Localização mais comum: região ampular da tuba (2º lugar: região ístmica)
FR: DIP, aderências, endometriose, cx tubária prévia, gestação ectópica anterior, DIU, RA
Clínica
- Atraso menstrual + sgto vaginal discreto + dor abdominal importante
- Massa anexial palpável
- Defesa abdominal / irritação peritoneal
- Grito de Douglas (sinal de Proust)
- Sinais de Laffon (dor no ombro), Blumberg e Cullen
Diagnóstico: clínica + beta-hCG + USG
- Beta-hCG > 1500
- USG com saco gestacional em anexo
Manejo
- Laparoscopia/laparotomia → se instável = laparotomia
* Ectópica íntegra e desejo reprodutivo: salpingostomia
* Ectópica rota: salpingectomia
- MTX IM dose única: ectópica íntegra, preferencialmente sem BCF, saco gestacional < 3,5 cm, beta-hCG < 5000
* Beta-hCG no 4º e 7º dia para comparar
- Expectante: beta-hCG baixo e decrescente + pcte estável + saco gestacional < 3,5 cm → seguimento semanal
2ª METADE
DPP - definição | FR | clínica | diagnóstico | manejo | complicações
Definição: separação precoce da placenta normoinserida com > 20 semanas
FR: HAS, trauma abdominal, retração uterina intensa, tabagismo, cocaína, > 35 anos
Clínica
- Sgto vermelho escuro, súbito + dor abdominal + hipertonia uterina + HAS
- Sofrimento/óbito fetal
- Formas: hemoâmnio, hemorragia oculta, CIVD
Diagnóstico: clínico
- USG apenas se houver dúvida com placenta prévia
Manejo: amniotomia e parto
- Via de parto
* Feto vivo: via obstétrica, normalmente cesariana
* Feto morto: preferir via vaginal
Complicações
- Choque hipovolêmico, IRA
- Necrose hipofisária (Sd. de Sheehan)
* Causa: hemorragia importante no pós-parto
* Dificuldade para estabelecer AM e amenorreia
- CIVD
- Útero de Couvelaire (rígido, marmóreo): apoplexia uteroplacentária
- Atonia uterina (hemorragia puerperal)
2ª METADE
PP - definição | classificação | FR | clínica | diagnóstico | manejo | complicações | acretismo placentário
Definição: implantação da placenta no segmento inferior do útero após as 28 semanas
Classificação
- Marginal: não obstrui orificio interno do colo
- Parcial: oblitera parcialmente o orificio interno do colo
- Total: oblitera totalmente o orificio interno do colo
FR: cesariana prévia, cx uterinas, multiparidade, idade, endometrite, grande volume placentário
Clínica: sgto vivo, indolor, autolimitado e recorrente + ausência de sofrimento fetal ou hipovolemia
* NÃO realizar toque vaginal, apenas exame especular
Diagnóstico: USG TV após a 28ª semana
Manejo
- Hemorragia importante: parto
- Gestante estável
* A termo: parto
* Pré-termo: expectante → internar e corticoide
- Via de parto
* PP total ou parcial: cesariana
* PP marginal baixa: vaginal → amniotomia
Complicações: TPP, atonia pós-parto, apresentações anômalas, infecção puerperal, distócia de parto, acretismo placentário
Acretismo placentário
- Definição: aderência anormalmente firme ao útero
- FR: PP, cesariana prévia
- Clínica: hemorragia, dificuldade de extração da placenta ou invasão de estruturas adjacentes
- Classificação
* Acreta: até a esponjosa do → extração manual da placenta ou histerectomia
* Increta: até o miométrio → histerectomia
* Percreta: passa da serosa → histerectomia
- Diagnóstico: USG, dopplerfluxometria ou RM
- Manejo: orientação, cesariana eletiva, reserva de sangue e cuidados pós-op
2ª METADE
Rotura uterina - FR | clínica | manejo
Rotura de vasa prévia - definiçõa | FR | clínica | diagnóstico | manejo
Rotura do seio marginal - definição | clínica | manejo
Rotura uterina
- FR: cx uterina prévia, trauma abdominal, parto obstruído, ocitocina/prostaglandina, manobra de Kristeller, malformação congênita
- Clínica: dor aguda e intensa + parada da contratilidade + sangramento vaginal
* Iminência de rotura: sinal de Bandl (anel) e Frommel (lig. redondo retesado)
* Rotura consumada: sinal de Reasens (subida da apresentação) e Clark (enfisema SC)
- Manejo
* Iminência de rotura: cesariana/uterolíticos
* Consumada: histerorrafia ou histerectomia
Rotura de vasa prévia
- Definição: trauma de vasos prévios, inseridos entre a apresentação fetal e o colo
- FR: inserção velamentosa de cordão
- Clínica: sgto vivo após amniorrexe + sofrimento fetal
- Diagnóstico: USG
- Manejo: cesariana
Rotura do seio marginal
- Definição: trauma da periferia do espaço interviloso
- Clínica: sgto indolor, vermelho vivo, sem sofrimento fetal, com tônus uterino normal e placenta normoinserida
- Manejo: monitorização fetal + acompanhamento do TP
DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL - definição | fisiopatologia | acompanhamento | investigação da anemia | prevenção
Definição: hemólise fetal causada por anticorpos maternos
Fisiopatologia: gestante Rh-, pai Rh+ e feto Rh+
- 1ª gestação: sensibilização
- Próximas gestações: passagem de Ac pela placenta → complicações fetais
* Hemólise, anemia, hidrópsia
Acompanhamento: CI materno
- 1º tri e repetir com 28, 32, 36 e 40 semanas
* Se nascer RN Rh+, repetir CI após o parto
- Caso CI positivo
* < 1:8: repetir mensalmente
* > 1:8: investigação fetal
Investigação fetal
- Dopplervelocimetria da ACM
* Indicações: CI > 1:8 OU história de complicações fetais
* Se Vmax > 1,5 MoM = anemia importante → cordocentese ou parto
- Cordocentese: padrão-ouro para diagnóstico e tto
* Indicações: Vmax > 1,5 MoM ou hidrópsia fetal em RN < 34 sem
* Se RN > 34 sem, realizar o parto
Prevenção: Ig anti-D 300 mcg
- Mecanismo: evita a produção de Ac
- Indicações: pctes não sensibilizadas (CI -)
* Até 72h após o parto
* Hemorragia na gestação
* Procedimento invasivo
* Às 28 semanas → opção para proteger gestante até o parto
