CLM - Sd. Neurovascular Flashcards
AVE
Generalidades - isquêmico X hemorrágico | topografia | vascularização
Isquêmico X hemorrágico: neuroimagem
- TC sem contraste ou RM convencional
- Padrão-ouro: RM por difusão (DWI) -> identifica isquemia precocemente
Topográfica do AVE
- Frontal
* Área de Broca -> incapacidade de executar a fala (afasia motora)
* Córtex motor
- Parietal: córtex sensitivo
- Temporal: área de Wernicke -> incapacidade de compreender a fala (afasia sensitiva)
- Occipital: visual
- Cerebelo: coordenação motora
- Tronco cerebral: mesencéfalo, ponte e bulbo -> origem dos PC
Vascularização cerebral
- Art. vértebra-basilar (circ. posterior): cerebelo e tronco -> coordenação motora, alterações de PC ipsilaterais e sensitivas contralaterias
- ACA: frontal e parietal -> déficit sensitivo-motor da perna contralateral
- ACM: lateral, Broca e Wernicke -> déficit sensitivo-motor hemicorpo contralateral, exceto a perna; afasia sensitiva e motora
* Ramos lentículo-estriados: cápsula interna -> AVE lacunar; déficit motor exuberante
- ACP: occipital –> déficit visual
AVE ISQUÊMICO - manejo agudo X crônico
Manejo agudo (primeiras 72h)
- Estabilização clínica
* Controlar glicemia, temperatura e natremia
* Hipertensão permissiva -> reduzir PA se > 220/120 OU se > 185/110 para trombólise
- Terapia antitrombótica
* Trombólise: alteplase (rtPA) 0,9 mg/kg
~ ∆t de 4,5h e sem AVEi/TCE nos últimos 3 meses ou AVEh prévio
~ Se ∆t impreciso: RM flair e por difusão (DWI) -> mismatch = evento recente
* Nas primeiras 48h OU 24h após trombólise: AAS + heparina profilática
* Trombectomia mecânica
~ Indicações: ∆t de 6h + oclusão de grande artéria + NIHSS > 6
Manejo crônico
- Investigação etiológica: ECG, ecocardiografia, Doppler de carótidas e vertebrais
- Etiologia aterotrombótica
* Antiagregação plaquetária
* Controle de FR (HAS, DM, tabagismo)
* Endarterectomia se placa culpada na carótida + oclusão > 70%
- Etiologia cardioembólica: anticoagulação plena
* Se AVE isquêmico extenso -> anticoagular após 14 dias
AVE HEMORRÁGICO
HSA - causa | clínica | Hunt-Hess | diagnóstico | investigação art. | complicações | manejo
Hemorragia intraparenquimatosa - causas | clínica | diagnóstico | manejo
Reversão de anticoagulação
Hemorragia subaracnoide
- Causa: aneurisma sacular
- Clínica
* Cefaleia intensa (pior da vida) e súbita
* Síncope, rebaixamento do nível de consciência
* Rigidez de nuca (irritação química após 12-24h)
- Escala de Hunt-Hess
* Grau I: lúcido, cefaleia leve
* Grau II: cefaleia + rigidez
* Grau III: sonolência
* Grau IV: torpor, déficit focal
* Grau V: coma
- Diagnóstico: neuroimagem
* Se clínica sugestiva e imagem normal -> PL (líquido xantocrômico)
* Escala de Fisher
~ Grau I: sem sangue
~ Grau II: lâmina fina
~ Grau III: lâmina > 1 mm
~ Grau IV: hemorragia intracerebral / intraventricular
- Investigação da artéria culpada: angioTC, angioRM ou arteriografia
- Complicações
* Ressangramento: risco nos primeiros 7 dias de AVE
~ Intervenção cx precoce
* Vasoespasmo: risco maior do 3-14º dia de AVE
~ Doppler transcraniano diário -> se alterar, induzir HAS
* Hidrocefalia: obstrução na drenagem liquórica
~ Derivação ventricular externa
* Hiponatremia
~ Sd. cerebral perdedora de sal -> hidratação EV
~ SIADH -> reposição de Na
- Manejo
* Intervenção precoce: até o 3º dia ou após o 14º dia
* Controle de PA
* Neuroproteção (apenas para HSA): nimodipina VO 60 mg 4/4h por 14-21 dias
Hemorragia intraparenquimatosa
- Causas: HAS, microaneurismas de Charchot-Bouchard; angiopatia amiloide
- Clínica
* Déficit neurológico focal súbito
* HIC -> cefaleia e alteração do nível de consciência
* Principal local de sangramento: putâmen (compressão de cápsula int. e mimetizar AVE lacunar)
- Diagnóstico: neuroimagem (TC ou RM)
- Manejo
* Estabilização clínica
~ Controle de glicemia, eletrolítico e de temperatura corporal
~ Abordagem da HIC
~ Alvo de PAS: 140 mmHg
* Cx se hematoma cerebelar > 3 cm
Reversão de anticoagulação
- Varfarina: usar complexo protrombínico e vitamina K EV
- Heparina: usar protamina
- Dabigatrana: idarucizumabe
- Rivaroxabana: andexanet alfa
