GO - Avaliação inicial de gravidez Flashcards
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ - labs | clínico (sintomas e sinais - Hegar, Hartmann, Osiander, Hozapfel, Piskacek, Nobile-Budin, Goodel, Jacqueimier, Kluge, Puzos) | USG
Labs
- B-hCG: dobra a cada 48-72h
- Testes imunológicos: TIG-Acs contra hCG humano na urina
- Testes radioimunológicos
- ELISA
Clínico
- Sintomas
* Náuseas e vômitos; tontura
* Sensibilidade mamária
* Aumento da frequência urinária
* Constipação
* Sonolência e fadiga
- Sinais
* Atraso menstrual
* Estrias e cloasma gravídico
* Tubérculos de Montgomery: gl. mamárias hipertrofiadas
* Rede de Haller: trama venosa mamária evidente
* Sinal de Hunter: aréola secundária
* Sinal de Hegar: istmo uterino amolecido
* Sinal de Hartmann: sangramento na implantação
* Sinal de Osiander: pulso da art. vaginal
* Sinal de Hozapfel: peritônio rugoso
* Sinal de Piskacek: assimetria uterina
* Sinal de Nobile-Budin: ocupação do fundo de saco
* Regra de Goodel: amolecimento do colo uterino
* Sinal de Jacquemier-Chadwick: coloração violácea da mucosa vulvar
* Sinal de Kluge: coloração violácea da mucosa vaginal
* Ausculta dos BCF
* Percepção de MF
* Sinal de Puzos: rechaço fetal
USG TV
- Melhor parâmetro para IG: CCN (entre 6-12 semanas)
- Saco gestacional: a partir de 4 semanas
* Beta-hCG a partir de 1500
- Embrião com BCF: a partir de 6-7 semanas
* Beta-hCG de 10800
DPP - regra de Nâgele
Regra de Nâgele: a partir da DUM
- Somar 7 aos dias
- Somar 9 ao mês OU diminuir 3 e adicionar um ano
MODIFICAÇÕES MATERNAS - osteomusculares | metabólicas | GI | CV | hematológicas | urinárias | respiratórias | ácido-básico
Efeitos da PG (6)
Osteoarticulares: marcha anserina
Metabólicas
- Estado diabetogênico: hipoglicemia de jejum, hiperglicemia pós-prandial e hiperinsulinemia
- Lipólise
- Uso de ácidos graxos e corpos cetônicos
Gastrointestinais
- Pirose, hiperemia gengival, aumento de FA
- Menor esvaziamento gástrico, peristaltismo, contração da vesícula biliar
Cardiovasculares
- Aumento de FC, DC, pressão venosa
- Redução de RVP, PAS e PAD
Hematológicas
- Aumento de volume plasmático e eritrocitário, leucocitose, fibrinogênio, fatores 7, 8, 9 e von Willebrand
- Redução da viscosidade sanguínea, hematócrito, quimiotaxia, sistema fibrinolítico
Urinárias
- Aumento da TFG, diâmetro do ureter e da pelve renal
- Redução de ureia e Cr, reabsorção tubular de glicose, tônus vesical
Respiratórias
- Aumento do volume corrente, pO2 arterial
- Redução da capacidade residual funcional, pCO2 arterial, HCO3 sérico
Ácido-básico: alcalose respiratória compensada
Progesterona
- Broncodilatação
- Relaxamento da junção esofagogástrica
- Retardo de esvaziamento gástrico
- Diminuição de peristalse
- Dilatação pielocalicinal
- Vasodilatação
PRÉ-NATAL - acompanhamento | rotina de exames | vacinação | rastreio GBS
Acompanhamento
- Mensal até 28ª semana
- Quinzenal da 28-36ª semana
- Semanal da 36-41ª semana
Exames de rotina
- Hemograma
- TS, fator Rh
- Coombs indireto: 1ª consulta e mensal a partir de 28 sem
* Se mãe Rh- e pai Rh+
- GJ: 1ª consulta e 3º trimestre
- TOTG 75g: entre 24-28 sem
- URC e EQU: todos os trimestres
- Toxoplasmose: 1ª consulta e a cada 2-3 meses se suscetível
- HbsAg, VDRL e anti-HIV: 1ª consulta e 3º trimestre
Vacinação
- Recomendadas
* 3 doses de DTPA, sendo
~ 2 doses de dT em qualquer momento da vida (completar esquema ou iniciar SN)
~ 3ª dose OBRIGATORIA de dTpa após as 20 semanas
* Influenza
* Hepatite B para todas não vacinadas
* COVID-19
- Contraindicadas: rubéola, sarampo e caxumba; varicela; sabin; BCG; febre amarela (fazer se áreas endêmicas)
Rastreio para GBS
- Prevenção da sepse neonatal
- Não é recomendado de rotina pelo MS
- Swab vaginal e retal entre 35-37 semanas; válido por 5 sem
- Conduta
* Swab positivo, indícios de colonização ou sem swab mas com FR: penicilina cristalina ou ampicilina no parto
~ FR: TPP, febre intraparto ou amniorrexe > 18h
~ Indícios de colonização: sepse neonatal anterior por GBS OU bacteriúria na gestação atual
* Swab negativo ou cesariana eletiva: sem indicação de profilaxia
TOXOPLASMOSE NA GESTAÇÃO - diagnóstico | infecção aguda manejo
Diagnóstico
- IgG e IgM negativos: suscetível
* Sorologia a cada 2-3 meses
* Prevenção: evitar contato com gatos e terra, evitar carne crua, leite não pasteurizado, não comer vegetais com casca
- IgG positivo e IgM negativos: imune
- IgG negativo e IgM positivo: infecção aguda ou falso +
* Iniciar tto e repetir IgG em 3 semanas (deve positivar)
- IgG e IgM positivos: infecção aguda ou crônica
* Se > 16 semanas, iniciar tto
* Se < 16 semanas, realizar teste de avidez
~ Avidez < 30% = infecção aguda –> iniciar tto
~ Avidez > 60% = infecção pregressa
Infecção aguda = tratar a gestante + investigação fetal
- Investigação fetal: PCR do LA (amniocentese) e/ou USG mensal
- Tratamento
* Sem infecção fetal: espiramicina
* Infecção fetal confirmada OU impossibilidade de descartar: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico
ACONSELHAMENTO GENÉTICO
Rastreamento - métodos biofísicos (USG) | métodos bioquímicos | NIPT
Diagnóstico - bx vilosidade coriônica | amniocentese | cordocentese
Rastreamento
- Métodos biofísicos: USG
* Translucência nucal entre 11-14 sem –> normal: < 2,5
* Ducto venoso –> marcador de cardiopatias
* Osso nasal –> ausente em cromossomopatias
- Métodos bioquímicos
* Entre 11-14 semanas: teste duplo (beta-hCG + PAPP-A)
~ Sd. de Down: aumento de hCG e redução de PAPP-A
* Entre 15-18 semanas
~ Teste triplo: hCG + AFP + estriol
~ Teste quádruplo: hCG + AFP + estriol + inibina A
- NIPT: DNA fetal livre na circulação materna
Diagnóstico
- Bx de vilosidade coriônica
* Entre 10-13 semanas -> diagnóstico mais precoce
- Amniocentese
* A partir de 14-16 semanas
* Método mais seguro
- Cordocentese
* A partir de 18 semanas
* Mais invasivo
HIPERÊMESE GRAVÍDICA - clínica | labs | conduta |complicações
Clínica: vômitos incoercíveis, perda de peso, desidratação
Labs: hipoK, alcalose metabólica hipoclorêmica, cetose, cetonúria
Conduta: hidratação venosa com reposição de tiamina + progressão de dieta; anti-eméticos parenterais e correção de DHE
Complicações: encefalopatia de Wernicke-Korsakoff e sd. de Mallory-Weiss
