CLM - Sd Bacterianas Flashcards
ENDOCARDITE INFECCIOSA - microbiologia (valva nativa X protética) | sinais e sintomas
Microbiologia
- Valva nativa
* Evolução subaguda (insidiosa): s. viridans (mais comum), GBS (cirrose hepática ou DM), enterococo fecalis (manipulação de TU), s. bovis (idoso com Ca de cólon)
* Evolução aguda (rápida e grave): s. aureus/MRSA → mais comum
- Valva protética
* Precoce (< 2 meses da troca): s. coagulase negativo, s. aureus e Gram -
* Tardia (> 1 ano da troca): mesmos de valva nativa
Sinais e sintomas
- Clássicos: febre + sopro cardíaco
- Sudorese noturna, astenia, perda de peso, artralgias/artrite, esplenomegalia
- Fenômenos embólicos: petéquias em conjuntiva, palato e extremidades, lesões de Janeway, hemorragias subungueais
- Fenômenos imunológicos: manchas de Roth, poliartrite ou poliartralgia, nódulos de Osler, baqueteamento digital
ENDOCARDITE INFECCIOSA - diagnóstico | manejo | profilaxia
Diagnóstico: critérios de Duke → 2 maiores OU 1 maior e 3 menores OU 5 menores
- Maiores
* HMC: 2 amostras positivas com agente típico ou persistentemente positivas ou HMC/sorologia positiva c. burnetti
* Ecocardio: vegetação, abcesso, deiscência, nova regurgitação
- Menores
* Condições predisponentes: condição cardíaca ou uso de drogas IV
* Febre > 38ºC
* Fenômenos vasculares
* Fenômenos imunológicos
* Evidência microbiológica que não preencha o critério maior
Manejo
- Valva nativa: ATB por 4-6 semanas
* Subaguda: aguardar culturas ou vanco + cefepime
* Aguda/uso de drogas IV: vanco + cefepime (ou gentamicina)
- Valva protética: ATB por > 6 semanas
* > 1 ano da troca: igual a nativa
* < 1 ano da troca: vanco + genta + cefepime (ou rifampicina)
Profilaxia: amoxicilina 2g VO 1h antes
- Indicações: pacientes com prótese valvar, história de EI prévia, doenças cardíacas congênitas ou transplantados cardíacos com valvulopatias
- Situações: manipulação com perfuração de mucosa oral ou respiratória; cx ME ou envolvendo estruturas cutâneas
ITU
Bacteriúria assintomática - definição | indicações de tto
Cistite X pielonefrite - clínica | diagnóstico | manejo
Bacteriúria assintomática
- Definição: assintomático e URC positiva
- Indicações de tto: gestantes, manipulação do TU, tx renais e neutropênicos
Cistite
- Clínica: disúria, estrangúria, urgência miccional, incontinência de urgência, noctúria, desconforto suprapúbico, hematúria, SEM FEBRE
- Diagnóstico: clínico
* EQU e URC obrigatórias se sintomas atípicos ou ITU complicada (invadidos, gestantes, imunossupressos)
- Manejo: fosfomicina (DU), bactrim 3 dias, nitrofurantoína 5-7 dias (gestante), beta-lactâmicos
Pielonefrite
- Clínica: febre, dor nos flancos, calafrios, prostração e astenia, N/V, Giordano, sintomas de cistite
- Diagnóstico: clínica + EQU + URC
* TC se dúvida diagnóstica, falência terapêutica ou suspeita de obstrução ou abcesso
- Manejo: ATB por 7-14 dias
* Não complicada: cipro, levofloxacino, ceftriaxone
* Complicada: pipe-tazo ou cefepime
ERISIPELA X CELULITE - características | agente | manejo
Erisipela
- Superficial, bem delimitadas, dor intensa
- Agente: s. pyogenes
- Manejo: penicilina 10-14 dias
Celulite
- Tecido SC, bordas imprecisas, dor
- Agente: s. aureus ou s. pyogenes
- Manejo: cefalo 1ª geração ou oxaciclina
OSTEOMIELITE - disseminação | agentes
Disseminação
- Hematogênica: quadro agudo
* Clássica da criança, nas metáfises de ossos longos
- Contiguidade (maioria): mais crônico
* Origem: lesões penetrantes, mordidas, traumas, fraturas abertas
Agentes: s. aureus
- Anemia falciforme: salmonella
- Se lesão penetrante, pseudomonas
Diagnóstico
- RX simples: altera em 2 semanas → lesões líticas ou abcesso de Brodie
- RM: maior acurácia
- VHS e PCR: sensibilidade muito alta
Manejo: oxacilina, cefazolina ou vancomicina por 4-6 semanas
- Se salmonela, usar ceftriaxone
