CLM - Sd. Urêmica

Question 1

SÍNDROME URÊMICA - distúrbios agudos X crônicos (clínica/labs)

Answer 1

Doença aguda
- Azotemia: aumento de ureia e Cr
* Vômitos, pericardite, tendência a sangramentos, encefalopatia
- Congestão
- HipoNa, HiperK, acidose, hiperPO, hipoCa

Doença crônica
- Anemia
- Distúrbios ósseos

Question 2

LESÃO RENAL AGUDA - diagnóstico | etiologias (pré-renal X intrínseca X pós-renal) | NTA | pré-renal X NTA | conduta

Answer 2

Diagnóstico
- Aumento de Cr > 0,3 mg/dL em 48h
- Aumento de Cr > 1,5x o basal em 7 dias
- DU < 0,5 ml/kg/h por > 6h

Etiologias
- Pré-renal: mais comum
* Causas: redução de PA, redução de DC, drogas
- Renal intrínseca
* Causas: glomerulopatias, NTA (mais comum)
- Pós-renal: obstrução do fluxo

Necrose tubular aguda
- IRA oligúrica
- Causas
* Isquêmicas: redução de PA, contraste iodado
* Tóxicas: drogas, mioglobina, contraste iodado
- Manejo: suporte
- Prevenção: hidratação e uso de contraste hipo-osmolar

Pré-renal X NTA
- Na urinário e FE Na baixos na pré-renal; osmolaridade e densidade urinária altos na pré-renal; U/Cr plasmática alta na pré-renal

Conduta
- Geral: suspender drogas nefrotóxicas
- Pré-renal: hidratação
- Renal intrínseca: tratar a causa base
- Pós-renal: desobstrução
- Indicações de diálise
* Aumento de volemia, acidose, hiperK graves e refratários
* Sd. urêmica franca
* Intoxicações agudas

Question 3

DOENÇA RENAL CRÔNICA - causas | critérios | estadiamento | anemia | osteíte fibrosa | doença óssea adinâmica | TRS (hemodiálise X peritoneal)

Answer 3

Causas: HAS (BR) e DM

Critérios (por > 3 meses)
- TFG < 60 ml/min
* Cálculo: clearence de inulina ou clearence de creatinina (CKD-EPI ou Cockroft-Gault)
* CG: (140 - idade) X peso / Cr X 72 -> se mulher, X 0,85
- Albuminúria > 30 mg/dia

Estadiamento
- G1: TFG > 90
- G2: TFG 60-89 -> controlar proteinúria e doença de base
- G3a: TFG 45-59
- G3b: TFG 30-44 -> tratar complicações
- G4: TFG 15-29 -> preparo para TRS (diálise ou tx)
- G5: TFG < 15 -> diálise ou tx

Anemia (normo-normo)
- EPO recombinante humana se Hb < 10 E sat. transferrina > 20% e ferritina > 200
* Se ST < 20% ou ferritina < 200 -> reposição de Fe
- Alvo Hb: 10-12 g/dL

Osteíte fibrosa
- HiperPO4 e redução do calcitriol -> redução de calcemia -> aumento de PTH (hiperpara 2º)
- Imagem
* Reabsorção subperiosteal das falanges
* Crânio em sal e pimenta
* Coluna em Rugger-Jersey
- Tratamento
* Restrição dietética
* Quelantes do P: carbonato de Ca ou sevelamer
* Vitamina D: cuidar para não elevar demais a calcemia
* Calcimiméticos: cinacalcet
* Paratireoidectomia para refratários

Doença óssea adinâmica
- Redução do PTH -> consequência do tto da osteíte
- Conduta: reduzir intensidade do tto da osteíte fibrosa

Terapia de substituição renal
- Hemodiálise
* Acesso: FAV ou veia central
* Indicações: IRA / obesidade / vulnerabilidade social
- Diálise peritoneal
* Acesso: peritônio
* Feita em casa
* Indicações: crianças / sem acesso / não tolera HD