CX - Hipertensão portal e insuficiência hepática Flashcards
HIPERTENSÃO PORTA - definição | clínica | classificação
Definição: pressão > 5 mmHg
Clínica: esplenomegalia, circulação colateral, ascite, encefalopatia
Classificação
- Pré-hepática
* Trombose de veia porta → hipercoagulabilidade
* Trombose de veia esplênica → HP segmentar; varizes de fundo gástrico isoladas
- Intra-hepática
* Pré-sinusoidal: esquistossomose
* Sinusoidal: cirrose
* Pós-sinusoidal: doença veno-oclusiva
- Pós-hepática
* Sd. de Budd-Chiari → trombose de veia hepática
* Obstrução de VCI → trombose ou neoplasia
* Doenças cardíacas → pericardite constritiva, insuf. tricúspide
VARIZES ESOFÁGICAS - fisiopatologia | abordagem (sem sangramento X sangramento ativo)
Fisiopatologia: HP > 10 mmHg; risco de ruptura se > 12 mmHg
Sem sangramento
- Clínica ou risco de HP (cirrose) → EDA
- Presença de varizes → profilaxia primária (BB ou ligadura elástica)
Sangramento ativo
- Estabilização hemodinâmica
- Investigação e tto agudo
* EDA em 24h → ligadura elástica
* Vasoconstritor esplâncnico
* Balão de Sengstaken Blakemore
* TIPS → controla ascite e sangramento e permite transplante após
* Shunt porto-cava
Prevenção de complicações
- PBE: 7 dias de ATB (ceftriaxone IV → norfloxacina VO)
- Ressangramento: BB + ligadura elástica, TIPS/tx
- Cx eletiva
ASCITE - avaliação | paracentese | manejo
Avaliação: EF + USG para confirmar
Paracentese diagnóstica
- GASA > 1,1 = transudato (HP) → cirrose, IC, Budd-Chiari
- GASA < 1,1 = exsudato (doença do peritônio) → neoplasia, TB, pâncreas
Manejo
- Restrição de Na (máx 2g/dia)
- Diureticoterapia: furo + espirono → perder 0,5-1kg/dia
- Refratários: paracenteses terapêuticas seriadas
- Condutas definitivas: TIPS/tx
ASCITE COMPLICAÇÕES
PBE - agente típico | clínica | diagnóstico | conduta | profilaxia
Encefalopatia - fisiopatologia | causas | diagnóstico | manejo
Sd. hepatorrenal - fisiopatologia | diagnóstico | manejo
PBE
- Agente típico: e. coli
- Clínica: febre, dor abdominal, encefalopatia
- Diagnóstico: PMN > 250 + cultura monobacteriana
- Conduta: cefotaxima 5 dias + albumina no 1o e 3o dias (1,5 + 1)
- Profilaxia
* Primária: ceftriaxone + norfloxacino se sangramento ativo; norfloxacino se ascite crônica
* Secundária: norfloxacino para sempre
Encefalopatia hepática
- Fisiopato: acúmulo de amônia
- Causas: insuficiência hepatocelular e HP
- Diagnóstico: clínico → flapping, letargia, sonolência
- Manejo
* Lactulose + ATB
* Definitivo: transplante
Sd. hepatorrenal
- Fisiopato: falência hepática → LRA
- Diagnóstico: LRA pré-renal que não melhora com volume
- Manejo
* Albumina + terlipressina
* Definitivo: transplante
INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR - clínica | classificação | causas
Clínica: icterícia (BD), hipoalbuminemia, coagulopatia, encefalopatia, ginecomastia, telangiectasias, eritema palmar
Classificação
- Child-Pugh → BEATA
* Child A: 5-6 pontos; Child C: > 10 pontos
- Escore de MELD → BIC
* Usado para pctes com doença mais avançada, para avaliar tx
* Bilirrubina, INR e Cr
Causas
- Infiltração gordurosa: alcoólica ou não
- Vírus B e C
- Depósito: cobre (Wilson), ferro (hemocromatose)
- Autoimune: CBP, hepatite
DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA - fisiopatologia | esteato-hepatite não alcoólica (NASH)
Fisiopatologia: resistência insulínica → triglicerídeos no fígado
NASH
- Aumento de transaminases (TGP > TGO)
- Diagnóstico: excluir outras causas + USG / biópsia se indício de cirrose
- Manejo: MEV + glitazona + vit. E
HEPATITES CRÔNICAS
Hepatite B X hepatite C - definição | manejo | fármacos
Hepatite B
- Definição: HbsAg + por mais de 6 meses
- Manejo
* Objetivo: negativar HbsAg
* Indicações
1) Lesão hepática: TGP > 2x LSN e HbeAg positivo OU HBV-DNA > 2000; atividade fibroinflamatória; cirrose
2) Lesão extra-hepática: nefropatia membranosa / PAN
3) Fatores de risco: HCV, HIV, imunossup., HF+ de CHC
- Fármacos
* Escolha: tenofovir (TDF) VO por tempo indefinido
* Entecavir: nefro ou hepatopata grave, imunossupressão ou QT
* TDF alafenamida (TAF): se contraindicação ao TDF e ETV
* Alfapeguinterferon (injetável SC por 48 semanas): só se HbeAg +
Hepatite C
- Definição: HCV-RNA + por mais de 6 meses
- Manejo
* Objetivo: resposta virológica sustentada → HCV-RNA negativo por 12-24 semanas
* Indicação: PARA TODOS
- Fármacos
* Sofosbovir + velpastavir por 12 semanas
* Se Child B/C: adicionar ribavirina ou estender tto por 24 semanas
DOENÇAS DE DEPÓSITO
Doença de Wilson X hemocromatose - fisiopatologia | manifestações | diagnóstico | manejo
Doença de Wilson
- Fisiopatologia: redução de ceruloplasmina e aumento de cobre
- Manifestações: doença hepática, alteração de movimento, anel de Keyser-Fleischer (lâmpada de fenda)
- Diagnóstico: cobre urinário ou hepático (biópsia)
- Manejo
* Quelante (trientina)
* Cura: transplante
Hemocromatose
- Fisiopatologia: mutação no gene HFE → aumento da absorção intestinal de ferro
- Manifestações: aumento da sat. da transferrina e da ferritina, hepatopatia, hiperglicemia, hiperpigmentação, heart, hipogonadismo, artrite
- Diagnóstico: teste genético (C282Y) ou biópsia do fígado
- Manejo: flebotomia (alvo: ferritina de 50 ng/mL)
