CLM - Dor torácica Flashcards
DISSECÇÃO AÓRTICA - FR | clínica | classificação | diagnóstico | manejo
FR: HAS, traumatismo, aortite, sd. de Marfan, anomalias
Clínica: dor intensa e súbita, irradiada para dorso
- Ascendente: IAM, IAo, tamponamento
- Arco-aórtico: AVEi, síncope, diferença de PA
- Descendente: isquemia mesentérica e renal
Classificação
- Stanford
* A: ascendente
* B: descendente
- DeBakey
* I: tudo
* II: apenas ascendente
* III: apenas descendente
Diagnóstico
- RxTx: alargamento do mediastino
- Se estável: angioTC ou angioRM
- Se instável: ecocardiograma transesofágico
Tratamento
- Controle de PA e FC com BB EV (esmolol/propranolol)
* PAS: 100-110 mmHg e FC < 60 bpm
*Nitroprussiato de sódio se hipertensão persistente
- Cirurgia
* Stanford A: cirurgia sempre
* Stanford B: se complicações (infarto renal, necrose intestinal)
PERICARDITE - causas | clínica | diagnóstico | manejo
OUTROS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS - sd. de Tietze | espasmo esofagiano difuso (clínica X diagnóstico X manejo)
Pericardite
- Causas: idiopática, viral/piogênica, autoimune, urêmica, pós-infarto
- Clínica
* Dor pleurítica; melhora na posição genupeitoral e piora com decúbito e inspiração profunda
* Febre
* Atrito pericárdico a ausculta
- Diagnóstico
* Rx: coração em moringa
* ECG: supra de ST difuso e côncavo e infra de PR
* Ecocardiograma: derrame pericárdico
- Tratamento: AINE +/- colchicina
* Corticoide para refratários
Diagnósticos diferenciais
- Sd. de Tietze: costocondrite idiopática
* Manejo: repouso, gelo local e AINE
- Espasmo esofagiano difuso
* Clínica: dor retroesternal que pode se associar a deglutição e estresse
* Diagnóstico
~ Esofagografia baritada com esôfago em saca-rolhas
~ Padrão-ouro: esofagomanometria
* Tratamento
˜Nitrato ou BCC
~ Antidepressivos, sildenafil
~ Endoscopia + botox
~ Esofagomiotomia se refratário
SD. CORONARIANA CRÔNICA - abordagem inicial | tratamento
SD. CORONARIANA AGUDA - abordagem inicial
Crônica
- Abordagem inicial
* ECG de repouso: desnível do ST, onda T simétrica/normal
* Teste provocativo: isquemia = infra de ST > 1 mm
~ Teste ergométrico
~ Perfusão por radionuclídeos (cintilo e PET)
~ Estresse farmacológico: cintilo com dipiridamol ou eco/RM com dobutamina
* Testes anatômicos: TC, angioTC e angioRM
* Cateterismo ou coronariografia
~ Causa indefinida ou angina limitante/refratária
~ Testes anteriores indicando alto risco
~ Refinamentos do CAT: angiografia quantitativa, IVUS, reserva de fluxo fracionada (FFR < 0,8)
- Tratamento
* AAS 100 mg
* Estatina
* BB (alternativa: BCC)
* iECA/BRA
* Nitrato -> NÃO altera sobrevida
* Refratários: CAT + intervenção
~ CRM: tronco de coronária esquerda, disfunção de VE, DM, DA proximal, trivascular
Aguda: abordagem inicial
- ECG (< 10 min da entrada e seriado)
- Troponina (0/1/3h)
SCA SST - abordagem clínica | estratificação de risco e conduta | prescrição de alta
Abordagem clínica
- DAPT: AAS + iP2Y12
- Atorvastatina
- HBPM
* HNF se instabilidade, obesidade e/ou ClCr < 15 ml/min
- iECA nas primeiras 24h
- BB VO -> NÃO usar se sinais de IC, BAV, broncoespasmo ou risco de choque
- Nitrato ou nitroglicerina EV -> NÃO usar se PA baixa, infarto de VD/parede inferior ou uso de sildenafil há < 24h
- O2 se saturação < 90%
- Morfina se dor refratária
Estratificação de risco
- HEART: história de dor, ECG, age, risk factors, troponina -> se <3, investigação ambulatorial
- Risco muito alto (instabilidade, IC aguda, angina refratária, TV ou FV): invasiva imediata (< 2h)
- Risco alto (aumento de troponina, GRACE > 140, alteração de ST ou onda T): invasiva precoce (< 24h)
- Risco intermediário (DM, IR ou IC, revasc. prévia): invasiva retardada (< 72h)
Prescrição de alta: suspender heparina + clopidogrel por 1 ano e AAS para sempre
SCA CSST - localização | abordagem clínica | reperfusão imediata
Localização
- D1, AVL: Acx
- D2, D3, AVF: ACD ou Acx
- V1-V4: ADA
- V5, V6: Acx
- D1, AVL, V1-V6: ADA + Acx ou TC
Abordagem clínica
- DAPT: AAS + iP2Y12
- Atorvastatina
- HBPM
- iECA VO
- BB VO
- Nitrato ou nitroglicerina SN
Reperfusão imediata
- Sintomas < 12 h + supra de ST ou BRE novo
- ACTP
* Porta-balão: até 120 minutos
* Choque cardiogênico: ACTP mesmo se porta-balão > 120 minutos
- Trombólise venosa
* Porta-agulha: até 30 minutos
* Tenecteplase OU alteplase, estreptoquinase
* Critérios de reperfusão: melhora da dor e redução de supra em 50%
* CAT em até 24h para avaliar
