CX - Perioperatório Flashcards
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
Exames de acordo com a idade
Risco CV - contraindicações a cx | índice cardíaco revisado
Classificação de ASA
Exames de acordo com a idade
- < 45 anos: nada
- 45-54 anos (homens): ECG
- 55-70 anos: ECG + HMG
Avaliação do risco CV
- Contraindicações a cirurgia
* Angina instável
* ICC descompensada
* Arritmia grave
* Valvopatia grave
* HAS > 180/110
- Índice cardíaco revisado (CARDIO): se pelo menos 2 desses, avaliar METs
* Coronariopatia
* AVC ou AIT
* Renal crônico
* DM insulinodependente
* ICC
* Operação grande
- METs: se < 4 METs, fazer teste não-invasivo
Classificação de ASA
- I: sem doença
- II: doença não limitante OU tabagismo, etilismo social ou obesidade
- III: doença limitante mas não incapacitante, obesidade grau 3
- IV: doença incapacitante
- V: morimbundo
- VI: morte encefálica
MEDICAÇÕES - manter | suspender (no dia, 2 dias antes, > 5 dias antes)
PROFILAXIA TEP/TVP - baixo risco X moderado-alto risco
Medicações
- Manter - ME APLICA
* Metimazol, propiltiouracil
* Estatinas
* Anti-hipertensivos
* Psicotrópicos
* Levotiroxina
* Insulina e inalatórios
* Corticoides
* AAS
- Suspender
* No dia: antidiabéticos orais e heparinas (HNF 4-6h; HBPM 12-24h)
* 2 dias antes: metformina, NOACs, AINEs
* > 5 dias: clopidogrel, varfarina (ponte com heparina até atingir INR < 1,5)
Profilaxia de TEP/TVP
- Baixo risco: apendicectomia VL, CVL, herniplastia, urológico endoscópico, mastectomia e plástica
* Deambulação precoce apenas
- Moderado/alto risco: ortopédicas, oncológicas, bariátrica, imobilização importante, trombofilia
* Heparina 2h antes do procedimento + deambulação precoce
ANTIBIÓTICOS - cx limpa X limpa-contaminada X contaminada X suja/infectada | escolha do ATB | duração do ATB
Limpa: não invade tratos contaminados
- Não fazer ATB, exceto se próteses ou osso
Limpa contaminada: invade tratos contaminados com boa técnica asséptica
- Sempre ATB profilático, exceto em CVL e traqueo
Contaminada: sem controle asséptico ou inflamação
- Sempre ATB profilático, exceto em CVL e traqueo
Suja/infectada: infecção ativa ou víscera perfurada
- ATB terapia
Escolha do ATB: cefazolina
- Se colorretal, cobrir gram - e anaeróbio com metronidazol
Duração: 30-60 min antes da incisão e interromper ao final da cx ou em até 24h
ANESTESIO - Mallampati | jejum | raquianestesia X peridural | anestesia geral (componentes, sequência rápida)
Via aérea: Mallampati
- I: até pilares amigdalianos
- II: até ponta da úvula
- III: até base da úvula
- IV: só palato duro
Jejum
- Líquidos claros: 2h
- Leite materno: 4h
- Fórmula e outros leites: 6h
- Sólidos e não claros: 8h
Anestesia do neuroeixo
- Raqui: espaço subaracnoide
* Menor quantidade de anestésico e menor duração
* EA: hipotensão, aumento de PIC e cefaleia
- Peridural: espaço epidural -> bloqueio segmentar
* Cateter: maior duração
* EA: hipotensão
Anestesia geral
- Indução -> manutenção -> despertar
- Componentes
* Inconsciência: hipnóticos
* Analgesia: AINEs, analgésicos e opioides
* Relaxamento: bloqueio neuromuscular
* Neurovegetativo: opioides
- Sequência rápida
* Indicações: estômago cheio ou cx de urgência -> reduz broncoaspiração
* Etapas: pré-oxigenação -> indução -> BNM -> IOT
- Drogas
* Opioide (facultativo): fentanil
* Indução rápida: etomidato ou propofol
* Bloqueio NM: succinilcolina ou rocurônio
COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS - seroma X evisceração | febre no PO | infecção do sítio cirúrgico (superficial X profunda X cavidade)
Seroma: amarelo citrino, ferida abaulada
- Punção ou retirada de alguns pontos
Evisceração: serossanguinolento, grande quantidade, extravasamento de líquido
- FR: técnica cx, urgência, desnutrição, infecção, corticoide, tabagismo, Ca, diabetes e obesidade
- Laparotomia
Febre no pós-operatório
- Pulmão: atelectasia (1-3 dias PO)
- Piúria: ITU (3-5 dias + cateter vesical)
- Perna: TEP/TVP (dispneia + imobilização)
- Parede: infecção e deiscência (5-7 dias)
- Piriri: diarreia (uso prévio de ATB)
- Perigosas drogas: drogas e transfusão (intraoperatório ou PO imediato)
Infecção do sítio cirúrgico
- Superficial: até 30 dias
* Drenagem purulenta
* Dor, edema ou eritema local
* Manejo: drenagem
- Profunda: até 30 dias ou 1 ano (implante)
* Drenagem purulenta (fáscia e músculo)
* Dor, febre (> 38ºC) ou abcesso
* Manejo: drenagem + ATB
- Cavidade: até 30 dias ou 1 ano (implante)
* Drenagem purulenta por dreno cavitário
* Febre, distensão, abcesso
* Manejo: drenagem + ATB
HIPERTERMIA MALIGNA - origem | gatilho | clínica | manejo
SÍNDROME DE REALIMENTAÇÃO - labs | clínica | FR | manejo
Hipertermia maligna
- Origem: hereditária autossômica dominante
- Gatilho: succinilcolina e agentes inalatórios (halogenados)
- Clínica: aumento do Ca mioplasmático
* Febre (até 42ºC)
* Taquiarritmias
* Acidose
* Espasmo masseter
* Hipercapnia
* Rabdomiólise
- Manejo: suporte + DANTROLENE
* Resfriamento, O2, hidratação e interromper fármacos gatilhos
Síndrome de realimentação
- Aumento de insulina -> hipofosfatemia, hipoK, hipoMg, hipoCa, deficiência de B1, hiperNa, hiperglicemia
- Clínica
* Confusão + convulsão
* Arritmias
* Fraqueza, fadiga, rabdomiólise
* Encefalopatia (Wernicke-Korsakoff)
* Acidose metabólica
* Edema, congestão e dispneia
- FR: desnutrição e jejum prolongado (IMC < 16), anorexia nervosa, pós-bariátrica, sd. intestino curto
- Tratamento
* Monitorização + SV de 4/4h
* Nutrição: 10-20 kcal/kg e aumentar 30% a cada 1-2 dias
* Corrigir DHE e vigilância a cada 12h
* Alcoólatras: tiamina 5-7 dias
SUPORTE NUTRICIONAL - indicações | labs mais usado | indicação de NPT | necessidades diárias | imunonutrição (indicações, duração e nutrientes)
Indicações
- > 10% do peso em 6 meses
- > 5% do peso em 3 meses
- IMC < 18,5
- Albumina < 3 ou transferrina < 200
- Alta demanda: queimadura, politrauma, sepse grave ou pancreatite grave
Lau mais usado: pré-albumina (MV de 2 dias)
Indicação de NPT
- Vômitos/diarreia refratários
- Íleo paralítico ou obstrução intestinal
- Demanda > oferta (grande queimado)
- Peritonite difusa
- Sd. intestino curto (< 100 cm)
- Hemorragia digestiva grave
- Fístula de alto débito
Necessidades diárias
- Proteínas: 1,5-2 kg/dia
- Valor energético basal: 30-35 kcal/kg/dia
* Variáveis que influenciam (fórmula de Harris-Bennedict): sexo, peso, altura e idade
- Lipídios: 30% do valor energético basal
* Se NPT, vigiar triglicerídeos (alvo: < 400)
- Água: 30 ml/kg/dia
Imunonutrição
- Indicação
* Albumina < 2,8
* Grandes cx de cabeça e pescoço ou aparelho digestivo
* Politrauma de alto risco
* Sepse controlada
* SARA
- Duração: 7 dias antes e 7 dias depois da cx
- Imunonutrientes
* Arginina: cicatrização
* Glutamina: reduz translocação bacteriana intestinal
* Ômega 3 e ácidos graxos poli-insaturados: reduz inflamação
* Nucleotídeos/RNA: aumenta imunidade
