CLM - Sd. Metabólica Flashcards
SÍNDROME METABÓLICA - critérios
- Circunferência abdominal > 88 (mulheres) ou > 102 (homens)
- PAS > 130, PAD > 85 OU em tto para HAS
- TGD > 150
- HDL < 50 (mulheres) e < 40 (homens)
- GJ > 100
3/5 critérios para fechar o diagnóstico
HAS - diagnóstico | classificação | clínica | avaliação inicial
Diagnóstico
- 2 medidas alteradas em 2 consultas diferentes OU
- Uma medida isolada de PA > 180/110 e/ou LOA OU
- MAPA com PAM > 130/80 em 24h OU
- MRPA > 130/80
Classificação
- Ótima: PAS < 120/80
- Normal: PAS < 130/85
- Pré-hipertensão: < 140/90
- HAS estágio I: > 140/90
- HAS estágio II: > 160/100
- HAS estágio III: > 180/110
Clínica: assintomático ou LOAs
- Cardiopatia: HVE, IC
- Doença coronariana
- Doença cerebrovascular
- Doença retiniana (classificação de Keith-Wegener)
* I: estreitamento arteriolar
* II: cruzamento AV patológico
* III: hemorragia / exsudato
* IV: papiledema
Avaliação inicial: análise de urina, K+, Cr, perfil lipídico, perfil glicêmico, ácido úrico + ECG
HAS
Manejo - alvos | MEV | drogas 1ª e 2ª linha | estratégias
Crise hipertensiva - definição | emergência X urgência
Alvos terapêuticos
- Geral: < 140/90
- População de alto risco (DM, LOA, > 3 FR): < 130/80
- Idoso frágil: < 160/90
MEV: perda de peso, dieta DASH, exercício 30 min/dia, redução do Na (< 2 g/dia)
Drogas de 1ª linha: iECA/BRA, tiazídicos ou BCC
- iECA/BRA: jovens, brancos, DR, IC/IAM, gota
* Contraindicações: Cr > 3, K > 5,5, estenose de art. renal, gestação
- Tiazídicos: idosos, negros, osteoporose
* Contraindicações: gota
- BCC: negros e DAOP
* Contraindicações: ICC
Drogas de 2ª linha
- BB: apenas se outra indicação de uso, principalmente FA ou ICFEr associadas
- Metildopa e hidralazina: usadas para gestantes
- Alisquireno (inibidor de renina)
- Prazosin: se HPB associada
- Clonidina: emergência
Estratégias:
- Estágio I OU pré-HAS OU idoso frágil: MEV + monoterapia
- Estágio I + FR OU estágio II ou III: MEV + duas drogas, sendo uma iECA/BRA
Crise hipertensiva
- Definição: aumento súbito e expressivo da PA > 180/120
- Emergência hipertensiva: aumento pressórico + LOA
* Redução de 25% da PA em 1h e até 160/100 em 6h
* Nitroprussiato, nitroglicerina (IAM), BB (dissecção)
- Urgência hipertensiva: aumento pressórico sem LOA
* Redução da PA para 160/100 em 24-48h
* Captopril, furo, clonidina
HAS - resistente | secundária | hiperaldosteronismo
HAS resistente: PA não controlada com 3 drogas, incluindo diurético, em doses otimizadas
HAS secundária
- Suspeita: idade < 30 ou > 55 anos; HAS grave ou resistente; LOA desproporcional
Causas
- Hiperaldosteronismo 1º: hipoK, alcalose; aumento de RAR
- Doença renal: falência renal, edema; USG / TFG
- SAOS: ronco, sonolência diurna; polissonografia
- Feocromocitoma: crises adrenérgicas; dosagem de metanefrinas urinárias
- CoAo: jovem, pulso femoral; Doppler, angioTC
Hiperaldosteronismo
- Primário: aumento de aldosterona e redução de renina + RAR > 30
* Causas: adenoma, hiperplasia
* Investigação: TC/RM abdominal
* Manejo: espirono (hiperplasia), ressecção (adenoma)
- Secundário: aumento de aldosterona e de renina
* Causas: estenose de art. renal
* Investigação: doppler, angioTC, RM
* Manejo: iECA/BRA, angioplastia
DISLIPIDEMIA - triglicerídeos | HDL | LDL
Alvos e manejo
Triglicerídeos
- Alvo < 150 mg/dL
- Manejo: dieta + atividade física
* Se > 500, iniciar fibratos
Colesterol HDL
- Alvo > 40 mg/dL
Colesterol LDL
- Muito alto risco: alvo < 50
- Alto risco: alvo < 70
- Manejo: estatinas
* Alta intensidade: atorva 40-80 ou rosuva 20-40 se DAC estabelecida ou LDL > 190
* Moderada intensidade: atorva 10-20 ou sinva 20-40 se LDL 70-90 + DM
DIABETES MELLITUS - tipo 1 X tipo 2 X tipos específicos | diagnóstico | manejo
Tipo 1: ausência de insulina, genética + autoimune, 4 Ps
Tipo 2: resistência à insulina, genética + ambiente, assintomático
Tipos específicos
- LADA (adulto): autoimune, evolução lenta e tardia
- MODY (jovens): genético, magros ou obesos
Critérios diagnósticos
- Diabetes
* Pelo menos 2 testes: GJ > 126, glicemia 2h (TOTG) > 200, HbA1c > 6,5, glicemia aleatória > 200 + sintomas típicos
- Pré-diabetes: GJ 100-125, glicemia 2h (TOTG) 140-199, HbA1c 5,7-6,4%
Manejo
- Alvos terapêuticos
* Principal: HbA1c < 7% (< 8% em idosos frágeis)
* Pós-prandial: < 180
* Pré-prandial: 80-130
- Diabetes tipo 1: insulinoterapia 0,5-1 U/kg OU Ac teolizumabe
* Bomba de infusão contínua → padrão-ouro
* Esquema intensivo (NPH 2x/dia e regular 30 min antes das refeições)
~ Fenômeno do Alvorecer: manhã desprotegida, faz hiperglicemia → dar NPH mais tarde a noite
~ Efeito somogyi: hipoglicemia de madrugada → reduzir NPH da noite ou introduzir lanche antes de dormir
- Diabetes tipo 2 → sempre reavaliar resposta ao tto em 3 meses
* Assintomáticos
~ HbA1c < 7,5%: metformina (se DRC, usar GLP1 ou iSGLT2)
~ HbA1c 7,5-9%: metformina + GLP 1 ou iSGLT2
~ HbA1c > 9%: metformina + 2ª droga ou insulina plena
* Sintomáticos: HbA1c > 9% (metformina + insulina plena)
DIABETES MELLITUS - complicações agudas
Cetoacidose diabética - clínica | diagnóstico | manejo | cuidados | critérios de resolução
Estado hiperglicêmico hiperosmolar - diagnóstico | manejo
Cetoacidose diabética
- Clínica
* Poliúria, desidratação
* Hálito cetônico
* Respiração de Kussmaul (aumento de FR)
* Dor abdominal
- Diagnóstico: hiperglicemia + corpos cetônicos + acidose metabólica com AG aumentado
* Glicemia > 250
* pH < 7,3 | HCO3 < 15
* Cetonemia ou cetonúria
- Manejo: VIP
* Volume: 15-20 ml/kg de SF 0,9%
* Insulinoterapia: 0,1 U/kg em bomba de infusão contínua
~ Reduzir glicose em 50-80 mg/dL
~ Não fazer se K < 3,3
* Potássio: 20-30 mEq para cada litro de reposição
~ Não repor se K > 5,2
- Cuidados
* Sódio (após a 1ª hora)
~ Na < 135 → manter SF 0,9%
~ Na > 135 → trocar para SF 0,45%
* Glicemia entre 200-250 → adicionar SG 5%
* BIC de insulina: quando atingir critérios de resolução, adicionar insulina SC e desligar BIC em 1-2h após
- Critérios de resolução: pH > 7,3 | HCO3 > 15 | AG > 12 mEq/L
Estado hiperglicêmico hiperosmolar
- Diagnóstico: hiperglicemia + aumento da osmolaridade + ausência de acidose
* Glicemia > 600
* pH < 7,3 | HCO3 > 18
* Osmolaridade > 320
- Manejo: VIP
* Atentar para hipernatremia por desidratação → geralmente usamos solução salina hipotônica (SF 0,45%)
DIABETES MELLITUS - complicações crônicas
Macrovasculares: investigar os sintomáticos
- Principal causa de morte
Microvasculares
- Rastreio
* DM1: 5 anos após diagnóstico
* DM2: ao diagnóstico
- Retinopatia:fundoscopia anual
* Microaneurismas → exsudatos duros → hemorragias em chama de vela → manchas algodonosas → veias em rosário
- Doença renal: albuminúria e Cr anuais
* Albuminúria > 30 mg/dia: iECA/BRA ou iSGLT2 se TFG > 30 ml/min
* Albuminúria > 300 mg/dia: iECA/BRA + antihipertensivos → ênfase no controle pressórico
- Neuropatia: exame neuro anual
* Antidepressivos (amitriptilina, duloxetina) e anticonvulsivantes (pregabalina)
* Gastroparesia: eritromicina
