CLM - Cefaleias

Question 1

CEFALEIAS PRIMÁRIAS - epidemio | clínica | manejo (abortivo e profilático)

Enxaqueca/migrânea
Cefaleia tensional
Cefaleia em salvas
Cefaleias trigemino-autonômicas

Answer 1

Enxaqueca (migrânea)
- Epidemio: mulheres jovens
- Clínica: pulsátil, unilateral, piora com o movimento e dura 4-72h
* Aura: sintomas neuro focais (visuais, parestesias, auditivos)
* Sintomas associados: náuseas/vômitos, foto/fonofobia
- Tratamento
* Abortivo
~ Leve-moderada: analgésicos comuns e AINEs
~ Moderadas-grave: triptanos
~ Metoclopramida
~ Clorpromazina
~ Dexametasona
˜Antagonistas CGRP
* Profilático: 3-4 crises/mês
~ BB, BCC de ação central (flunarizina), anticonvulsivante (valproato, topiramato), AD (amitriptilina, venlafaxina), antagonista CGRP

Cefaleia tensional
- Clínica: dor opressiva, bilateral, leve-moderada e dura 30 min a 7 dias
- Tratamento
* Abortivo: analgésicos comuns e AINEs
* Profilático: > 15 crises/mês
~ AD tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina)

Cefaleia em salvas
- Epidemio: homem de meia-idade
- Clínica: dor em facada, unilateral (periorbitária), MUITO intensa
* Duração de 15-180 minutos e ocorre 1-2x/dia
* Sintomas autonômicos: hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, sudorese facial, miose, ptose, edema palpebral
- Tratamento
* Abortivo: O2 7-10 L/min em máscara facial + sumatriptano SC/intranasal
* Profilático: verapamil (escolha), valproato, prednisona (cursos)

Cefaleias trigêmino-autonômicas
- Hemicrânia
* Igual a cefaleia em salvas, com duração mais curta, de 2-30 minutos; mais crises em um dia (> 5/dia)
* Mais comum em mulheres
* Tratamento: indometacina
- SUNCT/SUNA
* Igual a cefaleia em salvas, com duração mais curta (5-240 segundos) e mais frequente (> 20x/dia)
* SUNCT: sintomas disautonômicos restritos a conjuntivite e lacrimejamento
* SUNA: sintomas disautonômicos iguais a cefaleia em salva

Question 2

CEFALEIAS SECUNDÁRIAS - sinais de alarme | AVE hemorrágico | HIC | arterite temporal

Answer 2

Sinais de alarme
- Idade > 50-55 anos
- Dor súbita e/ou progressiva
- Neoplasia ou HIV
- Sinais sistêmicos
- Sinais neurológicos focais
- Papiledema, vômitos em jato

AVE hemorrágico
- Intraparenquimatoso: cefaleia + queda consciência + déficit neuro focal
- Subaracnoideo: cefaleia (pior da vida) + queda no nível de consciência + rigidez de nuca

Hipertensão intracraniana
- Clínica: cefaleia, queda consciência, papiledema, estrabismo convergente
* Tríade de Cushing: HAS + bradicardia + bradipneia
- Diagnóstico diferencial
* Parênquima: tumor, abcesso
* Líquor: hidrocefalia, meningite
* Sangue: AVE hemorrágico

Arterite temporal
- Epidemio: homem > 50 anos
- Clínica
* Vasculite
* Sintomas constitucionais (febre, fadiga, perda ponderal)
* Cefaleia (temporal)
* Claudicação de mandíbula e alterações visuais
- Diagnóstico: bx da artéria + VHS/PCR elevados
- Tratamento: corticoide

Question 3

CEFALEIAS SECUNDÁRIAS - neoplasias IC | meningite bacteriana aguda | meningoencefalite herpética

Answer 3

Neoplasias intracranianas
- Benignas
* Meningioma: benigno mais comum
* Neurinoma do acústico: tumor do 8 PC; surdez unilateral
* Craniofaringioma: crianças; suprasselar; hemianopsia bitemporal
- Malignas
* Astrocitoma pilocítico juvenil: acomete cerebelo e NÃO capta contraste
* Meduloblastoma: acomete de cerebelo e capta contraste
* Glioblastoma multiforme: idosos; pior prognóstico
* MTX de Ca de pulmão (cérebro) ou mama (meninge)

Meningite bacteriana aguda
- Etiologia
* RN: GBS, e. coli, listeria monocytogenes
* 1 mês até 20 anos: n. meningitidis, s. penumoniae, h. influenzae
* > 20 anos: s. pneumoniae e n. meningitidis
* > 55 anos: s. pneumoniae, n. meningitidis, listeria monocytogenes
- Clínica: febre + cefaleia + rigidez de nuca
* Sinais de HIC, hiponatremia, rash/petéquias/púrpuras
* Sinal de Kernig e Brudzinski
- Diagnóstico: HMC e PL
* Imagem antes da PL se: imunossupressos, TCE recente, alteração do nível de consciência, papiledema, déficits neurológicos focais
* Líquor bacteriano
~ Celularidade > 500, com predomínio de PMN
~ Proteínas > 45 mg/dL
~ Glicose < 40 mg/dL
- Tratamento
* ATB empírico -> ceftriaxona
~ RN até 3 meses: cefotaxime + ampicilina
~ 3 meses até 55 anos: ceftriaxone +/- vancomicina (se pneumococo resistente)
~ > 55 anos: ceftriaxone + ampicilina +/- vancomicina (se pneumococo resistente)
* Dexametasona 20 min antes do ATB
* Isolamento respiratório (máscara cx) por até 24h após início do ATB
~ Apenas para haemophilus e meningococo
- Quimioprofilaxia
* N. meningitidis: rifampicina 600 mg 12/12h por 2 dias para todos contatos próximos
* H. influenzae: rifampicina 600 mg/dia por 4 dias para contactantes próximos apenas se criança suscetível (não vacinada e < 4 anos) ou imunocomprometida

Meningoencefalite herpética
- Agente: HSV-1
- Clínica: meningite + encefalite
- Diagnóstico
* PL: padrão viral
* Imagem: acometimento de lobo temporal
- Tratamento: aciclovir