PED - Antropometria e Desenvolvimento Flashcards
AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO
Peso - parâmetros (primeiros dias, primeiro ano, duplicar e triplicar)
Estatura - parâmetros (primeiro ano, segundo ano, pré-escolar e escolar)
PC - parâmetros (primeiro ano, primeiro tri, segundo tri e segundo semestre)
Peso
- Perde até 10% nos primeiros dias de vida
- Ganho esperado no 1º ano
* 700g /mês no 1º tri
* 600g /mês no 2º tri
* 500g /mês no 3º tri
* 400g /mês no 4º tri
- Duplica de peso com 4-5 meses e triplica com 1 ano
Estatura
- 1º ano: 25 cm (15 cm no 1º semestre e 10 cm no 2º)
- 2º ano: ganha 12,5 cm
- Pré-escolar: 7-8 cm/ano
- Escolar: 6-7 cm/ano
PC
- 12 cm ao todo no 1º ano
* 1º tri: 2 cm/mês
* 2º tri: 1 cm/mês
* 2º semestre: 0,5 cm/mês
CLASSIFICAÇÃO NUTRICIONAL
Gomez - peso X peso ideal para idade
Waterlow - peso X peso ideal para estatura | estatura X estatura ideal para idade | interpretação
Gráficos do MS - peso por idade | estatura por idade | IMC por idade (< 5 anos ou 5-19 anos)
Gomez: peso X peso ideal para a idade
- > 90%: eutróficos
- 90-76%: desnutrição leve
- 75-61%: desnutrição moderada
- < 60%: desnutrição grave
* Se edema = grave sempre
Waterlow
- Peso X peso ideal para a estatura: < 90% = magreza
- Estatura X estatura para a idade: < 95% = baixa
- Interpretação
* Nem magra, nem baixa = eutrófica
* Magra, estatura normal = desnutrição aguda
* Magra e baixa = desnutrição crônica
* Baixa, peso normal = desnutrição pregressa
Ministério da Saúde: gráficos
- Peso por idade
* Entre +1 e -1: adequado
* Abaixo de -3: muito baixo
- Estatura por idade
* Acima de -1: adequada
* Abaixo de -3: muito baixa
- IMC por idade
* Entre 0 e 5 anos
~ Acima de +3: obesidade
~ Acima de +2: sobrepeso
~ Acima de +1: risco de sobrepeso
~ Abaixo de -3: magreza acentuada
* Acima de 5 anos
~ Acima de +3: obesidade grave
~ Acima de +2: obesidade
~ Acima de +1: sobrepeso
DESNUTRIÇÃO - formas clínicas (marasmo X Kwashiorkor) | manejo
Formas clínicas
- Marasmo
* Deficiência global de energia
* Ausência de tecido SC, fáscies simiesca
* Hipotrofia muscular com hipotonia
- Kwashiorkor
* Deficiência proteica, ingestão energética normal
* Edema de extremidades/ anasarca, hepatomegalia, alterações no cabelo (cor, sinal da bandeira) e na pele (áreas hiperpigmentadas)
Manejo
- Estabilização (1-7 dias)
* Tratar e prevenir hipoglicemia e hipotermia
* Corrigir DHE -> hidratar VO e NÃO corrigir hipoNa
* ATB-terapia
* Alimentação adequada para a idade
~ Evitar sd. de realimentação (hipoK, hipoMg e hipoPO)
* Suplementarção de K, Mg, Zn, vitamina A e ácido fólico
- Reabilitação (2-6 semanas)
* Crescimento rápido
* Dieta hiperproteica e hipercalórica
* Suplementação de Fe
BAIXA ESTATURA - etiologia (variantes normais | comorbidades) | avaliação
Etiologia
- Variantes normais
* Baixa estatura familiar: alvo genético baixo
* Atraso constitucional do crescimento: criança baixa + atraso puberal
- Comorbidades
* Desnutrição
* Doenças endócrinas: hipotireoidismo, deficiência de GH, hipercortisolismo
* Doenças genéticas: displasia óssea, síndromes, cromossomopatias
~ Sd. de Turner: meninas baixas com atraso puberal
Avaliação
1) Estatura atual
2) Velocidade de crescimento
- VC normal = variantes da normalidade
* Baixa estatura familiar: IO = IC e pais baixos
* Atraso constitucional: IO < IC e pais com altura normal
- VC diminuída = comorbidade
* Sexo feminino -> cariótipo
* Alterações fenotípicas -> investigar sd. genéticas
* Avaliar IMC
~ Eutrófica ou obesa -> doença endócrina
~ Magra -> desnutrição ou má absorção
3) Alvo genético
- Homem: altura do pai + da mãe + 13 / 2
- Mulher: altura do pai + da mãe - 13 / 2
4) Idade óssea: RX da mão e punho esquerdo
OBESIDADE - diagnóstico | avaliação complementar | manejo
Diagnóstico
- Gráficos de IMC do MS
- Curvas do CDC: > 2 anos; sobrepeso entre P85 e P94; obesidade > P95
Avaliação complementar
- Triglicerídeos, CT, HDL e LDL, glicemia, TGP
- Investigar: HAS, DLP, DM/resistência insulínica, sd. metabólica, esteatose hepática
Manejo: planejamento alimentar + atividade física
- Sem comorbidades
* < 7 anos: manter peso
* > 7 anos: perder peso
- Com comorbidades: perder peso
Fisiologia da puberdade - gonadarca | adrenarca
Maturação sexual feminina X masculina - idade | eventos
Fisiologia da puberdade
- Gonadarca: ativação do eixo HHG
* Hipotálamo libera GnRH -> hipófise libera LH e FSH -> liberação de testosterona pelos testículos e estrogênio pelos ovários
- Adrenarca: ativação do eixo HHA
* Secreção de androgênios (DHEA, S-DHEA e androstenediona)
Maturação sexual
- Feminina
* Entre 8-13 anos
* Eventos: telarca (indica gonadarca) -> pubarca (indica adrenarca) -> menarca (2 anos após telarca, em M4)
- Masculina
* Entre 9-14 anos
* Eventos: aumento do volume testicular (primeiro sinal), espermarca
* Ginecomastia puberal: comum, uni ou bilateral e involui em 2 anos se < 5 cm
* Ginecomastia + atraso puberal = preocupante quanto a sd. genéticas
Crescimento puberal - fases | características | composição corporal
Fases
- Crescimento peripuberal
- Estirão: pico
* Meninas: 8-9 cm/ano - estágio M3 de Tanner
* Meninos: 9-10 cm/ano - estágio G4 de Tanner
- Desaceleração
Características: centrípeto
Composição corporal
- Meninos: aumento da massa magra
- Meninas: aumento no percentual de gordura
Puberdade precoce - definição | etiologia | avaliação complementar | manejo
Definição: caracteres sexuais + aceleração do crescimento com < 8 anos em meninas e < 9 anos em meninos
Etiologia
- Central/verdadeira: ativação do eixo HHG
* Sempre isossexual, GnRH dependente
* Causas: idiopática, lesão do SNC (hamartoma hipotalâmico, neoplasias, traumas, infecções)
~ Em meninos, SEMPRE investigar SNC
- Periférica/pseudo-puberdade
*Iso ou heterossexual, GnRH independente
* Causas: doença gonadais (tumores, cistos ovarianos) ou doenças da adrenal (tumores de córtex da adrenal ou HAC)
Avaliação complementar
- Imagem
* RX de mão e punho -> se PP, IO > IC
* RM de crânio se suspeita de PPC
* USG pélvica
* USG abdominal -> avaliar adrenais
- Avaliação hormonal
* LH e FSH: aumentados na PPC e níveis pré-puberais na PPP
* S-DHEA, DHEA, androstenediona e 17-OH-PG: avaliar causas adrenais
Manejo
- Manejo da causa base
- PPC: análogo de GnRH (leuprorelina)
Variantes benignas do desenvolvimento puberal - telarca precoce | adrenarca precoce
Telarca precoce: comum em meninas < 2 anos de idade
- Apenas acompanhar
Adrenarca precoce: pilificação, odor axilar e acne
- Avaliação hormonal e de imagem para afastar tumor de córtex de adrenal
- Caso exames normais, apenas acompanhar
