PEDI - AM e Diarreia

Question 1

LEITE HUMANO - composição | fatores de proteção | colostro X leite maduro | leite posterior

LACTAÇÃO - hormônios associados

TÉCNICA DE AMAMENTAÇÃO - posicionamento | pega

AVALIAÇÃO DO SUPRIMENTO LÁCTEO - alvos

Answer 1

Leite humano
- Composição: menos proteína, menos eletrólitos, mais lactose, mais gordura, maior biodisponibilidade do Fe
- Fatores de proteção: IgA secretória, fator bífido, lisozima, lactoferrina, lactoperoxidase, oligossacarídeos, lipase, células
- Colostro: mais proteínas, eletrólitos, vitamina A
- Leite maduro: mais gordura e mais lactose
- Leite posterior: mais gordura -> não limitar o tempo em cada mama

Fisiologia da lactação
- Sucção: prolactina (produção) e ocitocina (ejeção)

Técnica da amamentação
- Posicionamento: criança bem apoiada, cabeça e tronco no mesmo eixo, corpo próximo a mãe, rosto de frente para a mama
- Pega: boca bem aberta, lábio inferior evertido, mais aréola acima da boca, queixo tocando a mama

Avaliação do suprimento lácteo: peso e diurese
- Alvo: 6-8 micções ao dia

Question 2

PROFILAXIA ANEMIA FERROPRIVA - > 37 semanas e AIG | < 37 semanas ou PN < 2500g

SBP X MS

Answer 2

SBP
- > 37 semanas e AIG (PN > 2500g)
* Com FR: 1 mg/kg/dia dos 3 meses até 2 anos
* Sem FR: 1 mg/kg/dia dos 6 meses até 2 anos
- < 37 semanas OU PN < 2500g: dos 30 dias até 1 ano varia + 1 mg/kg/dia no 2º ano
* PN < 1000g: 4 mg/kg/dia
* PN 1000-1500g: 3 mg/kg/dia
* PN > 1500g: 2 mg/kg/dia

Ministério da saúde
- > 37 semanas e AIG (PN > 2500g): ciclos trimestrais, aos 6 e aos 12 meses
* Dos 6 aos 9 meses, pausa dos 9 aos 12 e novamente dos 12 aos 15 meses
* Dose de 10-12,5 mg/dia
- < 37 semanas OU PN < 2500g: igual SBP

Question 3

AMAMENTAÇÃO - fissuras mamilares | ingurgitamento | mastite | contraindicações ao AM (maternas X lactente)

Answer 3

Fissuras mamilares
- Manter AM e corrigir técnica
- Ordenhar mama antes da mamada: reflexo de ejeção
- Trocar posição

Ingurgitamento
- AM em livre demanda
- Ordenhar antes e após a mamada
- Compressas frias entre as mamadas

Mastite
- Manter AM e esvaziar mamas
- Na suspeita de infecção: ATB
- Se abcesso: suspender AM

Contraindicações ao AM
- Doenças maternas: HIV ou HTLV
* Herpes: evitar contato com a lesão
* CMV: cuidar em RN < 30-32 semanas
* TB pulmonar: manter AM com máscara
* Hepatite B: RN recebe vacina + Ig
- Doenças do lactente: galactosemia
* Galactosemia: NÃO dar lactose (fórmulas a base de soja)
* Fenilcetonúria: manter LM em pequena quantidade + fórmula sem fenilalanina

Question 4

DIARREIA - etiologias (aquosa X disenteria) | classificação da hidratação | manejo (plano A, B e C) | antimicrobianos

Answer 4

Etiologias
- Diarreia aquosa
* Rotavírus, norovírus, outros vírus
* E. coli enterotoxigênica (viajante) ou enteropatogênica (persistente)
* Vibrião colérico -> fezes em água de arroz
- Disenteria
* Shigela: mais comum -> sintomas neuro, SHU
* Campylobacter jejuni -> Guillan-Barret
* Salmonella
* E. coli enteroinvasiva ou entero-hemorrágica (SHU)

Classificação da hidratação
- Desidratação grave: letárgica, olhos fundos, sem aceitação VO, sinal da prega (> 2 seg), TEC > 5 seg, perda de peso > 9%
- Desidratação: inquieta/ irritada, olhos fundos, sede, sinal da prega lento, TEC 3-5 seg, perda de peso 3-9%

Tratamento
- Soluções orais (glicossalinas): soro caseiro ou SRO
- Soluções parenterais (cristaloides): SF, ringer lactato
- Plano A: domicílio
* Aumentar ingesta líquida
* Após evacuações: soro caseiro ou SRO
* Alimentação habitual (se persistente, avaliar suspensão de lactose)
* Cuidar sinais de alarme
* Zn por 10 dias
- Plano B: UBS
* TRO: SRO conforme idade ou 75 ml/kg em 4h -> somente AM durante a terapia
* Ondansertrona se vômitos
* Após hidratação: alta com plano A (SRO)
- Plano C
* Hidratação venosa com solução cristaloide
~ < 1 ano: 30 ml/kg em 1h e 70 ml/kg em 5h
~ > 1 ano: 30 ml/kg em 30 min e 70 ml/kg em 2h30
* Após melhora inicial: TRO

Antimicrobianos
- Shigelose: ciprofloxacina / ceftriaxona