CLM - Geriatria Flashcards
NÍVEIS DE PREVENÇÃO
Primária - geral | específica (20-59 anos / > 60 anos)
Secundária - rastreamento por faixa etária (20 / 25 / 35 / 40 / 45 / 50 / 65)
Terciária
Quaternária - critérios de Beers
Primária
- Geral: MEV
- Específica: imunizações
* 20-59 anos
~ Hepatite B 3 doses (na rede privada inclui HAV)
~ Difteria e tétano (dT) 3 doses, reforço a cada 10 anos
~ Febre amarela reforço se dose antes dos 5 anos
~ Tríplice viral: deve ter 2 doses até os 29 anos e 1 dose dos 30 aos 59 anos
* > 60 anos
~ Hepatite B / dT / febre amarela: avaliar risco e benefício
~ Influenza: anual
~ Pneumococo (VPP23): 1 dose, reforço em 5 anos
~ Herpes zoster: 1 dose apenas na rede privada
Secundária: rastreamento
- 20 anos: HIV e hepatites B e C
- 25 anos: CP de colo uterino
- 35 anos: GJ, HbA1c ou TOTG; repetir a cada 3 anos
* Antes dos 35 anos se aumento de IMC
- 40 anos: perfil lipídico; repetir a cada 5 anos
* Antes se alto risco CV
- 45 anos: Ca coloretal (colono, RSG, colonoTC, SOF)
- 50 anos: TC de baixa dosagem; MMG; TR + PSA
* TC se tabagista ou cessou há < 15 anos, 20 maços/ano
- 65 anos: aneurisma de aorta abdominal (USG) para homens tabagistas; osteoporose (DMO) para mulheres
Terciária: reabilitação -> fisioterapia e oficinas
Quaternária: prevenção de iatrogenias
- Critérios de Beers: drogas para cuidar o uso em idosos
* BZD, antivertiginosos
* Polivitamínicos, ginko biloba
* Digitálicos, diuréticos, anticoagulantes
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA - cognição | humor | capacidade funcional | demais
Cognição: mini-exame do estado mental (rastreio)
- Analfabetos: 19 pontos; > 7 anos de estudo: 28 pontos
Humor: escala de depressão geriátrica (Yesavage)
Capacidade funcional: AVDs (Katz) e AIVDs (Lawton)
- Katz = autocuidado -> banho, continência, vestir-se, comer, etc.
- Lawton = interação -> telefonar, fazer compras, cozinhar, etc.
Demais: mobilidade, equilíbrio, marca, continência, visão, audição
SÍNDROMES GERIÁTRICAS - cinco Is | sd. de fragilidade
Cinco Is
- Insuficiência cerebral (incapacidade cognitiva e/ou comunicativa)
- Imobilidade
- Iatrogenia
- Incontinência
- Instabilidade -> cuidar calçados, iluminação, obstáculos, escadas, etc.
Síndrome de fragilidade
- Neuromuscular (sarcopenia) + endócrina + imunológica
- Critérios: 3 ou mais
* Fadiga autorreferida
* Perda de peso (5%/ano)
* Redução da força (preensão manual)
* Atividade limitada (questionários)
* Marcha lentificada
- Medidas: atividade física orientada; utilização de dispositivos de auxílio a marcha; utilização criteriosa de medicamentos; adaptação do ambiente
DEMÊNCIAS - definição | abordagem diagnóstica
Outras demências - corpúsculos de Lewy | Pick | Hakim-Adams | paralisia supranuclear progressiva | Creutzfeld-Jakob
Definição: perda progressiva e gradual das funções cognitivas (memória, linguagem, destreza), que interfere nas atividades usuais ou profissionais
- Agudo: pensar em delirium
- Não interfere: transtorno cognitivo leve
Abordagem diagnóstica
- Caracterizar perda cognitiva: mini-mental, desenho do relógio, fluência verbal
- Afastar falseadores: Droga, Delirium, Depressão
- Excluir causas reversíveis
* Função renal e hepática, TSH, B12, Ca, VDRL, HIV
* RM ou TC de crânio
Demência por corpúsculos de Lewy: alucinações visuais + parkinsonismo + flutuação do nível de consciência
Doença de Pick (demência frontotemporal): alteração de comportamento
Hidrocefalia normobárica (Hakim-Adams): ataxia de marcha + incontinência urinária
- Diagnóstico: TC/RM + TAP test
- Manejo: derivação ventriculoperitoneal
Paralisia supranuclear progressiva: desvio do olhar conjugado + parkinsonismo
Doença de Creutzfeldt-Jakob: rápida progressão; acúmulo de príons; movimentos mioclônicos
DEMÊNCIAS
Doença de Alzheimer - fisiopatologia | FR | clínica | diagnóstico | manejo
Demência vascular - FR | clínica | manejo
Doença de Alzheimer
- Fisiopatologia: acúmulo de proteínas beta-amiloides + fosforilação de proteínas Tau -> atrofia cortical e redução de Ach
* Área hipocampal é a primeira/mais acometida
- FR: idade > 60 anos, HF, fatores genéticos (alelo e4 do gene ApoE), sd. de Down, sedentarismo
- Clínica: amnésia anterógrada (fatos recentes), afasia, apraxia, agnosia
- Diagnóstico: clínico + exclusão
- Manejo: não tem cura
* Anticolinesterásicos de ação central: donepezil, rivastigmina, galantamina
* Outras opções: vitamina E, memantina (antagonista glutamatérgico), aducanumabe
Demência vascular
- FR: HAS, DM, DLP
- Clínica
* Demência cortical -> multi-infartos; clínica em degraus
* Demência subcortical -> micro-infartos; quadro arrastado
- Manejo: controlar FR
* Teste terapêutico com anticolinesterásicos de ação central
DOENÇA DE PARKINSON - fisiopatologia | FR | clínica | abordagem diagnóstica | manejo
Fisiopatologia: síndrome extrapiramidal; degeneração da substância nigra, menor produção de dopamina
FR: idade > 50 anos, HF, gene GBA, fatores ambientais
Clínica
- Tétrade parkinsoniana: tremor em repouso, unilateral e lento + rigidez plástica (roda denteada) + bradicinesia (marcha em pequenos passos; fácies mascarada) + instabilidade postural
- Sintomas não-motores: hiposmia, depressão, demência, insônia, disautonomia
Abordagem diagnóstica: clínica + exclusão
- Excluir: drogas (metoclopramida, flunarizina, haloperidol); dano direto (trauma, AVE, hidrocefalia); degenerativa (Lewy)
Manejo
- Levodopa
- Alternativas para associar a levodopa
* Benserazida: inibe a descarboxilase periférica
* Selegilina: inibe a MAO-B
* Pramipexol: agonista dopaminérgico
* Amantadina: bloqueia a recaptação de dopamina
- Refratários: estimulação cerebral profunda
