GO - Sd. de transmissão sexual Flashcards
VAGINOSE BACTERIANA - agente | clínica | diagnóstico | manejo
Agente: polimicrobiana → gardnerella vaginalis é a principal
Clínica: corrimento acizentado e homogêneo com odor fétido que piora após o coito e menstruação
Diagnóstico: critérios de Amsel (3/4)
- Whiff test (aminas - KOH): positivo
- Exame a fresco: clue cells e redução de lactobacilos
- pH > 4,5
- Corrimento típico
Manejo (igual para gestantes)
- Metronidazol 250 mg 2 cp VO 12/12h por 7 dias
- Metronidazol gel vaginal 100 mg/g por 5 dias
- Efeito antabuse: abstinência de álcool durante o tto
- Não precisa tratar o parceiro
CANDIDÍASE - agente | FR | clínica | diagnóstico | manejo | recorrente
Agente: candida albicans
FR: gravidez, obesidade, ACO com alta dose de estrogênio, corticoide, imunossupressão, higiene, vestuário, ATB, DM descompensado
Clínica: corrimento grumoso, branco, aderido e sem odor + sinais inflamatórios (prurido, disúria, dispareunia, edema e hiperemia)
Diagnóstico
- Exame a fresco: pseudo-hifas
- pH < 4,5
Manejo
- Creme: miconazol 7 dias ou nistatina 14 dias → abstinência sexual durante o tto
- Fluconazol 150 mg dose única ou itraconazol VO → NÃO usar em gestantes
- Tratar parceiro se sintomático
Candidíase recorrente: > 4 ep/ano
- Fluconazol 150 mg VO D1, D4 e D7 + 1 cp semanal por 6 meses
TRICOMONÍASE - agente | clínica | diagnóstico | manejo
Agente: trichomonas vaginalis
Clínica: corrimento bolhoso, amarelo-esverdeado, mau cheiro e purulento + hiperemia, prurido e colpite - tigroide
Diagnóstico
- Whiff-test (aminas - KOH): positivo
- Exame a fresco: protozoário flagelado móvel e PMN
- pH 5-6
Manejo: metronidazol 400 mg 5 cp VO dose única OU 250 mg 2 cp VO 12/12h por 7 dias
- NUNCA pode ser tópico
- Alternativas: tinidazol ou secnidazol
- Efeito antabuse: abstinência de álcool durante o tto
- SEMPRE convocar parceiro para tto
- Rastrear demais DSTs
DIFERENCIAIS DE CORRIMENTO VAGINAL - vaginite descamativa | vaginose citolítica | vaginite atrófica
Vaginite descamativa
- Diagnóstico: corrimento purulento, pH alcalino
- Manejo: clinda creme 5g 7 dias
Vaginose citolítica
- Diagnóstico: leucorreia com prurido e pH < 4,5
- Manejo: alcalinização com HCO3
Vaginite atrófica (pós-menopausa)
- Diagnóstico: corrimento amarelado com prurido e pH > 5
- Manejo: estrogenioterapia tópica
SD. DO CORRIMENTO CERVICAL/URETRAL - agentes | FR | clínica | manejo | complicação
Agentes: neisseria gonorrhoeae e clamidia trachomatis
FR: coitarca precoce, IST/DIP prévias, parceiro com IST, não uso de camisinha
Clínica: corrimento cervical/uretral purulento, dor a mobilização do colo,
colo hiperemiado, friável, sinusorragia, dispareunia
Manejo
- Gonococo: ceftriaxone 500 mg IM
- Clamídia: AZT 500 mg 2 cp VO dose única OU doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 7 dias
Complicação: DIP
DIP - agentes | diagnóstico | manejo | situações especiais | complicações
Agentes: polimicrobianos → principais: gonococo e clamídia
Diagnóstico: 3 critérios maiores + 1 menor OU 1 critério elaborado
- Maiores: dor hipogástrica, anexial ou a mobilização do colo
- Menores: febre, leucocitose, VHS, PCR, cervicite, comprovação do gonococo, clamídia ou micoplasma
- Elaborados: endometrite, abcesso tubo-ovariano ou em fundo de saco de Douglas (USG ou RM), DIP na laparoscopia
Manejo
- Ambulatorial: Monif 1 (não complicada): ceftriaxona 500 mg IM + doxiciclina 100 mg 12/12h VO por 14 dias + metronidazol 400-500 mg 12/12h VO por 14 dias
- Hospitalar: ceftriaxona 1g IV por 14 dias + doxiciclina 100 mg 12/12h VO por 14 dias + metronidazol 400 mg IV 12/12h por 14 dias
* Alternativa: clinda + genta IV
- Cirúrgico: falha do tto clínico, massa pélvica, abcesso, hemoperitônio
Situações especiais
- Parceiros durante os 2 meses pré-DIP: ceftriaxona 500 mg IM + AZT 1g VO dose única
- Gestantes: internação com ATB
- DIU: não precisa remover
Complicações
- Precoces: abcesso tubo-ovariano, fase aguda da sd. de Fitz-Hugh-Curtis
- Tardias: dispareunia, dor pélvica crônica, infertilidade, gravidez ectópica, fase crônica da SFHC
ÚLCERA GENITAL - únicas X múltiplas | dolorosas X indolores | adenopatia com fistulização ou não | abordagem sindrômica do MS
Únicas X múltiplas
- Múltiplas → herpes, cancro mole, donovanose
- Únicas → sífilis, linfogranuloma venéreo
Dolorosas X indolores
- Dolorosas → herpes, cancro mole
* Fundo limpo: herpes
* Fundo sujo: cancro mole
- Indolores → linfogranuloma, sífilis, donovanose
Adenopatia com fistulização
- Fistulização → cancro mole, linfogranuloma
* Única: cancro mole
* Múltipla: linfogranuloma
- Sem fistulização → herpes, sífilis
- Sem adenopatia → donovanose
MS - abordagem sindrômica
- Úlcera < 4 semanas
* Com vesícula: herpes
* S/ vesícula: sífilis ou cancroide
- Úlcera > 4 semanas → tratar empiricamente todas possíveis
* Linfogranuloma, sífilis, donovanose, cancroide
ÚLCERAS GENITAIS
Sífilis - agente | formas clínicas | diagnóstico | manejo | controle de cura
Agente: treponema pallidum
Formas clínicas
- Primária: cancro duro → úlcera única, indolor, de fundo limpo
- Secundária: condiloma plano, roséola, sifílides, madarose
- Terciária: gomas, tabes dorsalis e aneurisma aórtico
Diagnóstico laboratorial → ambos necessários para o diagnóstico
- Treponêmico (TR): positiva primeiro
- Não treponêmico (VDRL): positiva após 1-3 semanas
- Gestante com 1 teste positivo: iniciar tto enquanto aguarda sorologia confirmatória
Manejo: penicilina benzatina
- Primária/secundária/latente recente: dose única
- Terciária/latente tardia/duração indeterminada: 3 doses
Controle de cura: VDRL mensal (gestantes) e 3, 6, 9 e 12 meses (população geral)
ÚLCERAS GENITAIS - agente | clínica | manejo
Herpes genital
Cancro mole
Linfogranuloma venéreo
Donovanose
Herpes genital
- Agente: herpes simplex tipo 2 (genitais) e tipo 1 (orais)
- Clínica: vesículas/úlceras dolorosas, com fundo limpo e adenopatia que não fistuliza
- Manejo
* Primoinfecção: aciclovir 400 mg 3x/dia por 7-10 dias
* Se recorrência, usar por 5 dias
- Herpes de repetição: > 6 ep/ano
* Supressão: aciclovir 400 mg 12/12h por 6 meses
- Gestação: tto igual, mas avaliar aciclovir em > 36 semanas de IG
Cancro mole ou cancroide
- Agente: haemophilus ducreyi
- Clínica: úlceras múltiplas, dolorosas, fundo sujo e adenopatia que fistuliza por orifício único
- Manejo: AZT 1g VO dose única
Linfogranuloma venéreo
- Agente: clamidia trachomatis
- Clínica: úlcera indolor, adenopatia dolorosa, fistuliza em bico de regador
- Manejo: doxiciclina VO por 21 dias
Donovanose
- Agente: klebsiella granulomatis
- Clínica: úlcera profunda, indolor e crônica; lesões em espelho
- Biópsia com corpúsculos de Donovan
- Manejo: AZT 500 mg 2 cp VO 1x/semana por mínimo de 3 semanas
VIOLÊNCIA SEXUAL - condutas burocráticas | profilaxias | anticoncepção | gestação não planejada
Condutas burocráticas
- NÃO é obrigatório BO e exame de corpo de delito
- Comunicar autoridade policial em caso de suspeita ou confirmação
- Notificação compulsória imediata ao SINAN
- Notificação ao conselho tutelar ou vara da infância
Profilaxia ISTs não virais (ABC-M) → prazo para início: 14 dias
- Sífilis: benzetacil dose única
- Gonorreia: ceftriaxona 500 mg IM
- Clamídia e cancroide: AZT 1g VO
- Tricomoníase: metronidazol 2g VO
Profilaxia ISTs virais
- HIV (prazo de 72h): tenofovir + lamivudina + dolutegravir por 28 dias
- Hepatite B: vacinação (0-1-6 meses) + Ig (prazo de 14 dias, ideal 24-48h)
Anticoncepção de emergência: levonorgestrel 1,5 mg VO dose única
- Prazo de 5 dias, ideal em até 72h
Gestação não planejada
- Interrupção → NÃO precisa de BO
