CX - Trauma e consequências

Question 1

ATENDIMENTO INICIAL
A) Coluna cervical | VA (avaliação | indicações VA artificial | tipos)

Answer 1

Estabilizar coluna cervical: colar + prancha + coxins

Via aérea
- Avaliação inicial: fonação
* Presente -> oferecer O2 10-12 L/min
* Ausente -> afastar corpo estranho e considerar VA artificial
- Indicações de VA artificial: apneia, proteção da VA, TCE grave (ECG < 8)
- Tipos
* Definitiva: protege a VA -> balonete na traqueia
* Temporária: não protege VA
- IOT -> se não der, máscara laríngea ou combitubo -> se não der, crico cx
* Crico por punção se criança < 12 anos ou sufoco -> manter apenas 30-45 min
* Traqueo direto após a IOT se fratura de laringe (rouquidão, enfisema e palpar)

Question 2

ATENDIMENTO INICIAL
B) Respiração - etapas

Pneumotórax hipertensivo - clínica | diagnóstico | conduta

Pneumotórax aberto - definição | conduta

Tórax instável - definição | clínica | conduta

Answer 2

Oferecer O2 (10-12 L/min) + exame respiratório + oximetria de pulso

Pneumotórax hipertensivo
- Clínica: redução/abolição de MV, hipertimpanismo, desvio de traqueia, turgência jugular, hipotensão
- Diagnóstico: clínico
- Conduta
* Imediata: toracocentese no 4-5º EIC anterior a LAM (adultos) e 2º EIC na linha hemiclavicular (crianças)
* Definitiva: drenagem em selo d’água no 5º EIC anterior a LAM
~ Drenagem sem melhora: lesão de grande VA (broncoscopia e colocar 2º dreno)

Pneumotórax aberto
- Lesão > 2/3 da traqueia
- Conduta
* Imediata: curativo em 3 pontas
* Definitiva: drenagem em selo d’água

Tórax instável
- Fratura em > 2 arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos de cada arco
- Clínica: dor intensa, respiração paradoxal
- Conduta: suporte -> analgesia e O2
* Se contusão muito grave (hipoxemia): IOT + VM

Question 3

ATENDIMENTO INICIAL
C) Circulação - etapas | estimar perda volêmica | diurese

Tamponamento cardíaco - clínica | diagnóstico | conduta

Hemotórax - clínica | conduta

Toracotomia de emergência (reanimação) - indicaçõess

Answer 3

Etapas
- Acessos venosos periféricos
- Cristaloides (RL ou SF 0,9%) aquecido (37-40ºC)
- Estimativa de perda volêmica
* Hipotensão permissiva: PA mínima para perfusão -> contra-indicada se TCE
* Transfusão maciça: > 10 UI/24h ou > 4 UI/1h
* Protocolo de transfusão maciça: 1 CHAD, 1 plasma e 1 complexo protrombínico
* Ácido tranexâmico: primeira dose nas primeiras 3h de trauma e reforço em 1h
- Diurese -> 0,5 ml/kg/h
* Se suspeita, afastar lesão de uretra com uretrocistografia retrógrada
- Controle de hemorragia: comprimir feridas sangrantes

Tamponamento cardíaco
- Clínica: turgência de jugular, hipotensão e hipofonese de bulhas (tríade de Beck)
- Diagnóstico: clínica + FAST
- Conduta
* Temporária: pericardiocentese
* Definitiva: toracotomia

Hemotórax
- Clínica: redução/abolição de MV, macicez
- Conduta: drenagem em selo d’água
- Toracotomia de urgência se drenagem > 1500 ml OU débito > 200-300 ml por 2-4h

Toracotomia de emergência (reanimação)
- Indicação: PCR pós-trauma de tórax + sinais de vida

Question 4

TRAUMA ABDOMINAL - exames | abdômen cx | avaliação geral

Answer 4

Exames
- TC -> EXIGE ESTABILIDADE
* Melhor para trauma contuso
- LPD
* Trauma contuso + instabilidade hemodinâmica
* Positivo se
~ Aspirado inicial com > 10 ml de sangue OU conteúdo TGI
~ Pós-lavado com bactérias, hemácias > 100 mil, leucócitos > 500 ou fibras alimentares
- FAST
* Trauma contuso + instabilidade hemodinâmica
* 1) Saco pericárdico
* 2) Hepatorrenal
* 3) Esplenorrenal
* 4) Hipogástrio / fundo de saco
* E-FAST: hemo/pneumotórax
- Videolaparoscopia -> EXIGE ESTABILIDADE
* Transição toracoabdominal ou dúvidas diagnósticas

Abdômen cx (laparotomia)
- Trauma penetrante: choque, peritonite e evisceração
- Trauma contuso: peritonite, retro/pneumoperitônio

Avaliação geral
- Trauma penetrante não cx
* Arma de fogo -> laparotomia
~ Exceção: lesão em flanco e dorso + paciente estável = TC
* Arma branca = exploração digital
~ Negativa -> alta hospitalar
~ Positiva ou duvidosa -> observação por 24h (EF seriado + HMG 8/8h)
- Trauma contuso não cx
* Estável -> TC (mesmo se FAST prévio positivo)
* Instável
~ Não politrauma -> laparo
~ Politrauma -> FAST/LPD

Question 5

FRATURA DE PELVE - tipos | compressão AP e conduta

Answer 5

Tipos
- Compressão lateral -> mais comum
- Compressão vertical
- Compressão AP (open-book) -> instabilidade
* Amarrar a pelve ao nível do trocânter maior OU fixação externa -> se não cessou sgto, angioembolização ou packing pré-peritoneal

Question 6

TCE - ECG | Glasgow-P | hematoma extradural X subdural

Answer 6

ECG
- Abertura ocular (4): espontânea, ao chamado, dor, ausente
- Resposta verbal (5): orientado, confuso, palavras, sons, ausente
- Resposta motora (6): obedece, localiza, flete, flete anormal, estende, ausente

Glasgow-P -> avaliar pupilas
- Ambas reagem = 0
- Uma pupila reage = 1
- Nenhuma reação = 2

Hematoma extradural
- Artéria meníngea
- Mais raro
- FR: pancada no temporal
- Clínica: intervalo lúcido
- Imagem: biconvexa

Hematoma subdural
- Veias ponte
- Mais comum
- FR: atrofia cortical (idosos, alcoólatras)
- Clínica: progressiva
- Imagem: em crescente