CX - Sd. Álgica Abdominal Flashcards
ABDÔMEN AGUDO CLÍNICO
Porfiria - definição | epidemio |clínica | gatilhos | diagnóstico | manejo
Definição: distúrbio na síntese da porfirina do grupo heme
Porfiria intermitente aguda
- Epidemio: 20-30 anos
- Clínica: surtos de abdômen agudo após exposição a gatilhos, hiperatividade simpática (taquicardia, HAS), distúrbios psiquiátricos, alterações neurológicas
- Gatilhos: álcool, tabagismo, drogas, estresse
- Diagnóstico: dosagem de PBG urinário
- Manejo: afastar gatilhos + hematina ou arginato de heme
* Surtos: soro glicosado hipertônico para analgesia
ABDÔMEN AGUDO CLÍNICO
Saturnismo - definição | FR | clínica | diagnóstico | manejo | notificação
Definição: intoxicação pelo Pb
FR: baterias, mineradores, indústria automobilística, tintas, projéteis/destilados clandestinos
Clínica
- Abdômen agudo
- Anemia, perda de libido, disfunção erétil
- Encefalopatia, amnésia, demência
- Distúrbios psiquiátricos
- Linha gengival de Burton: linha arroxeada na gengiva circundando os dentes
Diagnóstico: Pb sérico > 5
* Sintomas graves: Pb > 40
Manejo: cessar exposição
* Casos graves: quelantes → dimercaprol, DMSA, EDTA
* Pode usar vitamina C
Notificação: semanal
ABDÔMEN AGUDO CLÍNICO
Febre tifoide - agente | FR | clínica | complicações | diagnóstico | manejo | notificação | profilaxia
Agente: salmonella enterica (typhi)
FR: saneamento/higiene
Clínica
- 1ª semana: febre + dor abdominal +/- sinal de Faget
- 2ª semana: roséolas + torpor
- 3-4ª semana: hepatoesplenomegalia + melhora clínica OU complicações
Complicações
- Mais comum: hemorragia digestiva
- Mais grave: perfuração ileal
Diagnóstico: HMC e coprocultura
Manejo
- Ceftriaxona 10-14 dias, AZT 5 dias, clorangenicol 14-21 dias
- Portadores crônicos: cipro 4 semanas +/- CVL
- Casos graves: corticoterapia → dexametasona 2-3 dias
Notificação: imediata
Profilaxia: vacinar viajantes para áreas endêmicas
APENDICITE AGUDA - clínica | diagnóstico (Alvarado X imagem) | manejo
Clínica
- Dor periumbilical que localiza em FID + febre
- Anorexia, N/V
- Sinal de Blumberg: descompressão em McBurney
- Sinal de Rovsing: dor em FID à pressão na FIE
- Sinal de Lapinsky: compressão da FID + elevação do MID esticado
- Sinal de Dunphy: dor à tosse
- Sinal de ileopsoas: extensão + abdução do MID → apendicite retrocecal
- Sinal do obturador: flexão + rotação externa MID → apendicite pélvica
- Sinal de Lenander: Tretal > Taxilar em 1ºC
Diagnóstico
- Escore de Alvarado → > 7 pontos: cx, < 7 pontos: imagem
* 2 pontos: dor à palpação em FID, leucocitose
- Imagem (se < 7 pontos, mulher, criança, idoso, tardia ou complicação)
* USG: preferência em criança ou gestante
* Alternativa para crianças/gestantes: RM
* TC abdominal: padrão-ouro
- Se imagem negativa/ inconclusiva + dor persistente, observar 8h → videolaparo
Manejo
- Fases da apendicite
* I (catarral): distensão + edema → ideal para operar
* II (flegmonosa): inflamação
* III (grangrenosa): necrose
* IV (perfurativa): peritonite
- Apendicectomia + ATB profilático: apendicite precoce (< 48h) e não complicada
- Drenagem + ATB: complicada (abcesso)
- ATB isolado: apendicite tardia não complicada (fleimão)
DIVERTICULITE AGUDA - diverticulose (FR, clínica, diagnóstico e complicações) | clínica | diagnóstico | manejo
Diverticulose
- FR: dieta pobre em fibras, constipação, sedentarismo e obesidade, idade avançada, uso de AINEs e AAS, SII
- Clínica: assintomático
- Diagnóstico: clister ou colonoscopia
- Complicações: diverticulite aguda, hemorragia, obstrução
Clínica: febre + dor em FIE + peritonite
Diagnóstico: TC abdômen com contraste IV
Manejo
- Não complicada
* Ambu: dieta líquida + ATB VO + colono após 4-6 semanas
* Hospitalar: dieta zero + hidratação + ATB IV + colono após 4-6 semanas
- Complicada
* Leve/fleimão (Hinchey 0 e IA): ATB
* Abcessos (Hinchey IB e II): drenagem se > 4 cm
* Peritonite purulenta (Hinchey III): lavagem laparo
* Peritonite fecal (Hinchey IV): colectomia a Hartmann
- Indicações de cx eletiva
* Complicação prévia
* Imunodeprimido
* Excluir Ca colorretal
* Fístula colovesical (pneumatúria)
DOENÇA VASCULAR INTESTINAL - causas | clínica | diagnóstico | manejo
Isquemia mesentérica crônica
Isquemia mesentérica aguda
Colite isquêmica
Isquemia mesentérica crônica
- Causa: aterosclerose
- Clínica: angina mesentérica, perda de peso; história de angina pectoris, IAM e doença arterial periférica
- Diagnóstico: clínica + angiografia mesentérica
- Manejo: cx revasc (jovem) ou angioplastia stent (idoso ou comórbido)
Isquemia mesentérica aguda
- Causas: embolia, vasoconstrição, trombose arterial ou trombose venosa
- Clínica: dor desproporcional ao EF + Tretal < Taxilar + acidose metabólica
- Diagnóstico
* Labs: leucocitose, acidose metabólica e aumento de lactato
* TC abdominal: falha de enchimento, pneumatose, gás na veia porta
* Angiografia: padrão-ouro
- Manejo: suporte +
* Embolia ou trombose: heparina + embolectomia/ trombectomia + papaverina +/- ressecção
* Vasoconstrição: papaverina intra-arterial
Colite isquêmica
- Clínica: dor + diarreia mucossanguinolenta + febre
- Localização: flexura esplênica e junção retossigmoide
- Diagnóstico
* RX abdômen + clister: impressões digitais
* Retossigmoido: mucosa hemorrágica / isquêmica
- Manejo: suporte → dieta zero + hidratação + ATB
* Cx se peritonite, sgto maciço, colite fulminante e recorrência ou refratário
PANCREATITE
Aguda - fisiopato | etiologia | clínica | Atlanta | Ranson | manejo | complicações
Crônica - fisiopato | etiologia | clínica | diagnóstico | manejo
Pancreatite aguda
- Fisiopato: autodigestão enzimática → inflamação
- Etiologia: litíase biliar, álcool, drogas, hipertriglicerídeo
- Clínica
* Dor epigástrica em faixa + irradiação para o dorso + vômitos
* Sinal de Cullen, Grey-Turner e Fox (base do pênis)
- Diagnóstico: clínica + amliase/lipase > 3x LSN +/- TC abdominal
- Classificação de Atlanta → PCR > 150 por mais de 48h é critério de gravidade
* Leve: ausência de falência orgânica
* Moderadamente grave: falência orgânica transitória
* Grave: falência orgânica persistente
- Critérios de Ranson: > 3 = necessidade de TC
* Leucocitose > 16-18 mil
* Enzima hepática > 250 UI/L
* Glicose > 200
* Idade > 55 anos
* LDH > 350
* Fluidos perdidos > 4 L
* Excesso de base < -4
* Ca < 8 mg/dL
* Ht reduzido > 10% pós hidratação
* PaO2 < 60 mmHg
* Ureia > 4
- Manejo
* Internação em enfermaria ou UTI + dieta zero ou suporte nutricional + hidratação + correção DHE + analgesia (opioides) + antieméticos
* CPRE se colangite ou icterícia
* Se origem biliar, USG + CVL eletivas (antes da alta se leve)
- Complicações
* Aguda (< 4 semanas): coleção ou necrose; se estéreis, acompanhar, se infectada, puncionar e ATB
* Crônica (> 4-6 semanas): pseudocisto ou WON; se estéril, acompanhar ou drenar EDA; se infectada, puncionar e ATB
Pancreatite crônica
- Fisiopato: inflamação crônica → fibrose → insuf. pancreática
- Etiologia: álcool e fibrose cística
- Clínica: dor abdominal + esteatorreia + DM
- Diagnóstico: clínica + imagem com calcificações + teste da secretina/glicemia
* Diagnóstico diferencial: Ca de pâncreas → bx se dúvida diagnóstica e lesão irresecável (se ressecável, só retira)
- Manejo
* Abstinência alcoólica + correção da DLP
* Esteatorreia: fracionar refeições + IBP + enzimas
* Diabetes: hipoglicemiante oral +/- insulinoterapia
* Dor: esfincterotomia (CPRE) ou cx de Puestow
