CX - Hemorragia digestiva

Question 1

HEMORRAGIA DIGESTIVA
Abordagem inicial - estabilização | localizar sangramento

Answer 1

Estabilização → ABC do trauma
- Estimar perda volêmica + reposição
- Laboratório
- Dieta zero → preparar cx SN
- Drogas

Localizar o sangramento
- Clínica
* HDA (maioria dos casos): hematêmese ou melena → úlcera péptica e varizes de esôfago
* HDB: enterorragia ou hematoquezia → divertículos e angiodisplasia
- Sonda nasogástrica
- EDA
* Em 24h para pctes estáveis
* Imediata para pctes instáveis

Question 2

HDA SEM HIPERTENSÃO PORTA
DUP - epidemio | art. mais comumente acometida | Forrest | manejo

Mallory-Weiss - clínica | diagnóstico | manejo | diag. diferencial

Answer 2

DUP
- Maior causa de HD
- Úlcera que mais sangra: parede posterior do duodeno (art. gastroduodenal)
- Classificação Forrest
* I (ativa): IA: pulsátil; IB: não pulsátil
* II (recente): IIA: vaso visível; IIB: coágulo; IIC: hematina
* III (sem úlcera): base clara
- Manejo
* Estabilização
* Clinico: IBP + suspender drogas causadoras + erradicar h. pylori + EDA
- Até estágio IIA → adrenalina + eletrocoagulação
* Cx se instabilidade mantida e/ou falha na EDA

Laceração de Mallory-Weiss
- Clínica: libação alcoólica + vômitos + HDA
- Diagnóstico: clínica + EDA
- Manejo: suporte ou terapia endoscópica/arteriografia com embolização
- Diag. diferencial: Boerhaave → perfuração de esôfago com hematêmese, dor torácica, enfisema SC

Question 3

HDA SEM HIPERTENSÃO PORTA
Dieulafoy - definição | epidemio | diagnóstico | manejo

Ectasia vascular antral gástrica - definição | epidemio | clínica

Hemobilia - definição | FR | clínica

Answer 3

Lesão de Dieulafoy
- Definição: art. submucosa dilatada que sangra na pequena curvatura
- Epidemio: homens de 50 anos
- Diagnóstico: EDA normal
- Manejo: endoscópico

Ectasia vascular antral gástrica
- Definição: vênulas indo em direção ao antro
- Epidemio: mulheres, associada a cirrose e esclerodermia
- Clínica: anemia ferropriva, HDA

Hemobilia
- Definição: sangue na via biliar
- FR: trauma ou manipulação da via biliar
- Clínica: HDA, dor em hipocôndrio direito, icterícia

Question 4

HDB - avaliação inicial

Answer 4

1) Estabilização clínica
2 ) Afastar doenças anorretais e HDA → se pcte muito instável, considerar HDA e fazer EDA
3) Exame diagnóstico
- 1º exame: colono → ruim para sgto grave
- Cintilografia → mais sensível
* Alternativa: angioTC
- Arteriografia → diagnóstico e terapêutico; escolha para sgto grave

Question 5

HDB - FR | localização | clínica | diagnóstico | manejo

Doença diverticular
Angiodisplasia

Answer 5

Doença diverticular
- FR: dieta pobre em fibras, constipação, AAS e AINEs, idade avançada
- Localização: cólon esquerdo
- Clínica: assintomático
- Complicações
* Diverticulite → cólon sigmoide
* Sangramento → cólon direito
- Diagnóstico: colonoscopia
- Manejo: colonoscopia ou angioembolização

Angiodisplasia
- FR: idosos, doença renal terminal, estenose aórtica, Von Willebrand
- Localização: ceco, sigmoide, reto, cólon direito, transverso, cólon esquerdo
- Clínica: assintomático, hematoquezia indolor, anemia ferropriva
- Diagnóstico: colonoscopia
- Manejo: colonoscopia ou arteriografia

Question 6

HDB
Divertículo de Meckel - definição | epidemio | complicações | diagnóstico | manejo

Answer 6

Definição: divertículo na borda anti-mesentérica do intestino
* Mucosa gástrica e pancreáticas ectópicas

Epidemio
- Principal causa de HD em crianças (junto com intussuscepção)
- Anormalidade congênita mais comum do TGI

Complicações: sangramento, volvo, intussuscepção, diverticulite, perfuração, obstrução, malignização

Diagnóstico: cintilografia com tecnésio

Manejo: ressecção
- HD: retirar divertículo + região sangrante adjacente
- Diverticulite: retirar apenas o divertículo